Verejné zdravotné poistenie

– vznik a zánik

Vznik verejného zdravotného poistenia je upravené ustanovením § 4 zákona o zdravotnom poistení. U fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vzniká aj dňom nasledujúcim po dni zániku skutočností uvedených v § 3 ods. 2 písm. a) až d).

style='font-family:"Times New Roman",serif'>U fyzickej osoby, ktorá nemá trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vzniká dňom, keď nastali skutočnosti uvedené v § 3 ods. 3, alebo dňom získania trvalého pobytu na území Slovenskej republiky, ak súčasne nie je osobou podľa § 3 ods. 2 písm. a) až d).

S osobným rozsahom verejného zdravotného poistenia úzko súvisia právne skutočnosti rozhodujúce pre vznik a zánik verejného zdravotného poistenia

Ustanovenie § 4 a § 5, ktoré sa zaoberajú týmito právnymi skutočnosťami, má význam z hľadiska vymedzenia doby trvania účasti poistencov na verejnom zdravotnom poistení a s ňou súvisiacimi právami a povinnosťami (napríklad právo poistenca na úhradu zdravotnej starostlivosti vrátane liekov a zdravotníckych pomôcok a služieb spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, povinnosť poistenca platiť poistné).

Vznikom verejného zdravotného poistenia sa zaoberá ustanovenie § 4. Verejne zdravotné poistenie vzniká bezvýhradne narodením. Každá osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, sa stáva účastníkom povinného verejného zdravotného poistenia svojím narodením až do jeho smrti, prípadne do jeho vyhlásenia za mŕtveho.

Poistný vzťah však vzniká aj z iných dôvodov, pričom je podmienkou vyplniť tlačivo prihláška do zdravotnej poisťovne v príslušnej zdravotnej poisťovni.

K prihláške je potrebný preukaz totožnosti a príslušné doklady

Prihláška poistenca sa dá v tomto období vyplniť aj v počítači, vytlačiť, podpísať a zaslať na ktorúkoľvek pobočku príslušnej zdravotnej poisťovne. Pri zmene zdravotnej poisťovne je možné uvedenú zmenu nahlásiť aj na call centrum v príslušnej zdravotnej poisťovni, prípadne osobne v ktorejkoľvek pobočke poisťovne. Zmeniť poisťovňu je možné raz za rok, a to vždy k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Poistenec však musí podať prihlášku do poisťovne vždy do zákonom stanovenej lehoty, t. j. najneskôr do 30. septembra bežného kalendárneho roka.

style='font-family:"Times New Roman",serif;letter-spacing:-.1pt'>Prihláška poistenca je zaevidovaná a po overení Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je poistenec zaregistrovaný ako poistenec, pričom sa stane poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne až od toho 1. januára príslušného kalendárneho roka. Medzi skutočnosti, ktoré zakladajú vznik verejného zdravotného poistenia patrí najmä trvalý pobyt. Povinné verejné zdravotné poistenie osôb s trvalým pobytom vzniká narodením.

K prihláseniu do zdravotnej poisťovne sú potrebné tlačivá a doklady

medzi ktoré patrí rodný list, občiansky preukaz rodiča, prípadne zákonného zástupcu. To znamená, že verejne zdravotne poistené je dieťa narodením, ak ide o poistenca s trvalým pobytom na území SR. Povinné verejné zdravotné poistenie aj získaním trvalého pobytu na území Slovenskej republiky. K uvedenému sú potrebné tlačivá a doklady, medzi ktoré patrí identifikačná karta cudzinca alebo samolepiaca nálepka v cestovnom pase a potvrdenie ohlasovne o pobyte na území SR a rodné číslo tejto osoby. Ak cudzí štátny príslušník alebo občan SR v tom prípade, ak nemal trvalý pobyt na území SR, získa trvalý pobyt na území SR, vzniká mu dňom získania trvalého pobytu právo na verejné zdravotné poistenie. Povinné verejné zdravotné poistenie vzniká okrem iného i zánikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom mal sídlo zamestnávateľ osoby.

K uzatvoreniu povinného zdravotného poistenia sú tiež potrebné tlačivá a doklady, medzi ktoré patrí doklad o zániku poistenia v cudzine alebo doklad o zániku zamestnania v cudzine. Verejne zdravotne poistená je aj osoba s trvalým pobytom na území SR, ktorej zaniklo zamestnanie v cudzine a zaniklo aj zdravotne poistenie na území štátu, v ktorom vykonávala činnosť zamestnanca.

Povinné verejné zdravotné poistenie vzniká aj zánikom samostatnej zárobkovej činnosti osoby v cudzine

Okrem prihlášky sú taktiež potrebné tlačivá a doklady, medzi ktoré patrí doklad o zániku poistenia v cudzine alebo doklad o zániku vykonávania samostatnej zárobkovej činnosti v cudzine. Zánikom výkonu samostatnej zárobkovej činnosti v cudzine a zdravotného poistenia tam vzniká právo tejto osobe na verejné zdravotné poistenie. Povinné verejné zdravotné poistenie vzniká zánikom zdravotného poistenia v cudzine. K prihláseniu na verejné zdravotné poistenie sú aj v tomto prípade potrebné tlačivá a doklad, medzi ktoré patrí doklad o zániku poistenia v cudzine. Právo na verejné zdravotné poistenie vzniká aj osobe, ktorej zaniklo zdravotné poistenie v cudzine a ktorá sa zdržiavala dlhodobo v cudzine. Dlhodobý pobyt v cudzine je pobyt dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov.

style='font-family:"Times New Roman",serif'>Povinné verejné zdravotné poistenie osôb bez trvalého pobytu vzniká taktiež podľa tohto právneho predpisu vo viacerých prípadoch.

Povinné verejné zdravotné vzniká bez trvalého pobytu zamestnancovi, ktorý je cudzím štátnym príslušníkom

K prihláseniu sú potrebné tlačivá a doklady, medzi ktoré patrí identifikačná karta cudzinca alebo samolepiaca nálepka v cestovnom pase, doklad o zamestnaní (pracovná zmluva), ak má pridelené rodné číslo, a prihláška poistenca.

Povinne verejne zdravotne poistené sú aj také osoby, ktoré nemajú na území Slovenskej republiky trvalý pobyt a sú zároveň zamestnané u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkareň na území Slovenska.

Uvedené tvrdenie však neplatí, ak sú tieto osoby zamestnané na Slovensku u takého zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva a nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte európskej únie. Povinné zdravotné poistenie bez trvalého pobytu vzniká aj v tom prípade, ak je samostatne zárobkovo činná osoba cudzí štátny príslušník. K prihláške je potrebné doložiť identifikačnú kartu cudzinca alebo samolepiacu nálepku v cestovnom pase, živnostenský list, licenciu, koncesnú listinu a rodné číslo. Povinne verejne zdravotne poistené sú osoby, ktoré na území SR vykonávajú samostatnú zárobkovú činnosť a nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte Európskej únie. Povinné verejné zdravotné poistenie vzniká aj azylantovi (osoba bez trvalého pobytu na území SR).

K prihláške poistenca musí doložiť rozhodnutie o udelení azylu, doklad o povolení na pobyt, doklad o rodnom čísle

Azylant je oprávnený na trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Azylantovi vydá policajný útvar doklad o povolení na trvalý pobyt na území SR s údajmi o jeho totožnosti a s označením účelu pobytu „AZYLANT“. Platnosť dokladu o povolení na trvalý pobyt je najviac päť rokov. Platnosť dokladu sa opakovane predlžuje najviac o päť rokov. Azylant nemôže byť súčasne zdravotne poistený v inom členskom štáte Európskej únie. Povinné zdravotné poistenie môže vzniknúť aj zahraničnému študentovi, ktorý nemá trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Okrem prihlášky poistenca musí zahraničný študent doložiť aj potvrdenie o návšteve školy, identifikačnú kartu alebo samolepiacu nálepku v cestovnom pase alebo iný doklad (pas), doklad z Ministerstva školstva Domu zahraničných stykov o tom, že ide o poistenca na zabezpečenie medzinárodných zmlúv a o rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a rodné číslo. Podľa zákona o zdravotnom poistení je študent z iného členského štátu Európskej únie alebo zahraničný študent na škole na Slovensku na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je Slovenská republika viazaná, povinne verejne zdravotne poistený v tom prípade, ak nie je tento študent zdravotne poistený v inom členskom štáte Európskej únie. Bezplatná zdravotná starostlivosť na základe povinného verejného zdravotného poistenia sa poskytuje v rozsahu uvedenom v medzinárodných zmluvách. Povinné zdravotné poistenie vzniká v prípade, ak nemá trvalý pobyt na území Slovenska maloletý cudzinec. K uvedenému sú potrebné tlačivá a doklady, medzi ktoré patrí okrem prihlášky poistenca, rozhodnutie o umiestnení v zariadení, na základe rozhodnutia súdu, rodné číslo a rodný list.

Povinne verejne zdravotne poistený je maloletý cudzinec

ktorý sa zdržiava na území Slovenska bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby, ktorá je zodpovedná za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu v tom prípade, ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte Európskej únie.

Ak je maloletý cudzinec v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu a je na území Slovenska v spoločnosti s rodičom, zákonným zástupcom alebo fyzickou osobou, ktorá by bola zodpovedná za jeho výchovu, nemôže byť povinne verejne zdravotne poistený.

Povinné verejné zdravotné poistenie môže bez trvalého pobytu získať aj cudzinec, ktorý bol zaistený, je vo väzbe alebo je vo výkone trestu odňatia slobody. Aj v tomto prípade sú k prihlášky povinné tlačivá a doklady, medzi ktoré patrí doklad o zaistení, doklad o prevzatí do väzby, doklad o nástupe do trestu odňatia slobody a rodné číslo (ak ho má pridelené). Cudzinec zaistený na území Slovenska, vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody má právo na povinné verejné zdravotné poistenie v tom prípade, ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte Európskej únie. Povinné verejné zdravotné poistenie vzniká aj v prípade, ak ide o nezaopatreného rodinného príslušníka bez trvalého pobytu na území Slovenska. Je potrebné predložiť k prihláške poistenca aj tlačivá a doklady, medzi ktoré patrí rodný list dieťaťa vystavený krajinou Európskej únie a doklad o podávateľovi prihlášky. Povinne verejne zdravotne poistený je nezaopatrený rodinný príslušník, ktorý sa poistencovi narodil v inom členskom štáte Európskej únie. Nezaopatreným rodinným príslušníkom na účely zákona o zdravotnom poistení je osoba definovaná alebo uznaná za rodinného príslušníka, právnymi predpismi členského štátu, podľa ktorého sa poskytujú dávky a pre účely Slovenska sú to nezaopatrené deti. Poistencom, ktorému sa nezaopatrený rodinný príslušník narodil v inom štáte, je rodič dieťaťa, ktorý je verejne zdravotne poistený na Slovensku. Nezaopatrený rodinný príslušník, ktorý spĺňa podmienky na povinné verejné zdravotné poistenie, súčasne nesmie byť zdravotne poistený v inom členskom štáte Európskej únie.

Poistenec má právo podať prihlášku v zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral

Prihlášku možno podať iba v jednej zdravotnej poisťovni. Poistenec môže zmeniť príslušnú zdravotnú poisťovňu vždy len k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Prihlášku možno podať najneskôr do 30. septembra kalendárneho roka.

Ak poistenec podal prihlášku do 30. septembra kalendárneho roka, zdravotná poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila, je jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka.

Ak poistenec podal prihlášku po 30. septembri kalendárneho roka, prihláška sa považuje za podanú 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka. Poistenec je povinný pri zmene zdravotnej poisťovne do ôsmich dní vrátiť preukaz poistenca zdravotnej poisťovni, ktorá bola jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou. Zdravotná poisťovňa odmietne potvrdenie prihlášky, ak prihláška bola podaná aj v inej zdravotnej poisťovni. Odmietnutie prihlášky z dôvodu podania prihlášky aj v inej zdravotnej poisťovni je zdravotná poisťovňa povinná bez zbytočného odkladu oznámiť poistencovi. K prihláške poistenca sa predkladajú kópie dokladov občiansky preukaz, rodný list dieťaťa, občiansky preukaz zákonného zástupcu alebo splnomocnenej osoby, splnomocnenie na právne úkony. Priložiť je potrebné iba zodpovedajúce doklady podľa toho, kto podáva prihlášku poistenca.

style='font-family:"Times New Roman",serif'>V rámci povinného verejného zdravotného poistenia neexistujú obdobia, počas ktorých sa preruší účasť na tomto poistení.

Vznik aj zánik povinného verejného zdravotného poistenia počas života osoby je ovplyvnené skutočnosťami

ktoré zákon upravuje v ustanovení § 3 tohto zákona, ktoré sme uviedli vyššie, určujúce dobu trvania účasti na zdravotnom poistení so súvisiacimi právami a povinnosťami poistenca, ktoré sme uviedli v ustanovení § 3.

Medzi tieto práva patrí právo poistenca na výber zdravotnej poisťovne, právo na úhradu zdravotnej starostlivosti, povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie, povinnosť platiť poistné alebo preddavok na poistné.

Osobe, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenska, ale je zdravotne poistená v cudzine, a to na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca, samostatnú zárobkovú činnosť alebo sa tam dlhodobo zdržiava, vzniká verejné zdravotné poistenie na Slovensku od nasledujúceho dňa, ako skončilo jej zdravotné poistenie v cudzine.

Na druhej strane ak osoba, ktorá má trvalý pobyt na území SR a je tu aj verejne zdravotne poistená, začne vykonávať v cudzine činnosť zamestnanca, samostatnú zárobkovú činnosť alebo sa v cudzine bude dlhodobo zdržiavať a z týchto dôvodov začne byť zdravotne poistená v cudzine, musí ukončiť svoj poistný vzťah v rámci verejného zdravotného poistenia.

Verejné zdravotné poistenie zaniká smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho

 U fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie zaniká deň pred dňom, keď nastali skutočnosti uvedené v § 3 ods. 2 písm. a) až d), alebo dňom zániku trvalého pobytu na území Slovenskej republiky. U fyzickej osoby, ktorá nemá trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie zaniká dňom zániku skutočností uvedených v § 3 ods. 3.

Ustanovenie § 5 zákona o zdravotnom poistení súvisí s predchádzajúcim, ktoré upravovalo vznik verejného zdravotného poistenia. Aj pri zániku verejného zdravotného poistenia sa uplatňuje ustanovenie § 3 tohto zákona.

Systém povinného verejného zdravotného poistenia sa podstatným spôsobom odlišuje od sociálneho pois­tenia

V rámci sociálneho poistenia občan nemusí byť celý život zúčastnený na dôchodkovom poistení, nemocenskom poistení alebo na poistení v nezamestnanosti.

Verejné zdravotné poistenie osôb môže zaniknúť z viacerých dôvodov. Zánik zdravotného poistenia osoby s trvalým pobytom zaniká v prípade vzniku zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo zamestnávateľ. K zániku sú potrebné taktiež určité tlačivá a doklady, okrem odhlášky poistenca, a to doklad o zdravotnom poistení v cudzine, doklad o zamestnaní v cudzine a preukaz poistenca.

Verejné zdravotné poistenie zaniká aj vznikom samostatnej zárobkovo činnej osoby v cudzine. Okrem odhlášky poistenca je potrebný doklad o vzniku poistenia v cudzine alebo doklad o vzniku vykonávania uvedenej činnosti v cudzine a preukaz poistenca. Verejné zdravotné poistenie zaniká priamym vznikom zdravotného poistenia v cudzine. K odhláške je potrebné doložiť aj doklad o zdravotnom poistení v cudzine, ktoré trvá dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a preukaz poistenca. Verejné zdravotné poistenie zaniká aj zánikom trvalého pobytu na území Slovenskej republiky.

K uvedenému je potrebný doklad o ukončení trvalého pobytu na území Slovenska, potvrdenie o odhlásení z trvalého pobytu z ohlasovne pobytu obecného úradu podľa miesta trvalého bydliska, alebo potvrdenie o odovzdaní občianskeho preukazu z dôvodu ukončenia trvalého pobytu na území Slovenska, preukaz poistenca a v neposlednom rade aj odhláška pois­tenca.

Verejné zdravotné poistenie zaniká pri trvalom pobyte aj smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho. K odhláške sa prikladá iba preukaz poistenca.

Záver Medzi doklady, ktoré je treba priložiť k odhláške, patrí rozhodnutie o ukončení umiestnenia v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu a preukaz poistenca. Povinnosti za maloletého poistenca má povinnosť oznámiť príslušné zariadenie, v ktorom je maloletý umiestnený na základe rozhodnutia súdu. K zániku verejného zdravotného poistenia dochádza i zánikom zaistenia, väzby alebo výkonu trestu odňatia slobody cudzinca, ku ktorému sa prikladá rozhodnutie o prepustení zaisteného cudzinca, rozhodnutie o prepustení z väzby, rozhodnutie o prepustení z výkonu trestu odňatia slobody, preukaz poistenca a odhláška poistenca. No a nakoniec k zániku bez trvalého pobytu dochádza aj smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho, pričom k odhláške sa prikladá iba preukaz poistenca. Ing. Jana Prušíková

§ 3 zákona č. 580/2004 Z. z.
o zdravotnom poistení

citácia na str. 69

Osobný rozsah verejného
zdravotného poistenia

(1) Poistenec na účely tohto zákona je fyzická osoba, ktorá je povinne verejne zdravotne poistená podľa tohto zákona (ďalej len „verejne zdravotne poistená”).

(2) Verejne zdravotne poistená je fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky; to neplatí, ak na území Slovenskej republiky nie je zamestnaná ani nevykonáva samostatnú zárobkovú činnosť, a ak

a) je zamestnaná v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca,

b)  vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť,

c)  dlhodobo sa zdržiava v cudzine; za dlhodobý pobyt v cudzine sa považuje nepretržitý pobyt dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov,

d)  je nezaopatrený rodinný príslušník osoby, ktorá podlieha právnym predpisom iného členského štátu podľa osobitných predpisov na účely vykonávania osobitných predpisov; za takého nezaopatreného rodinného príslušníka sa považuje

1. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a),

2. manžel alebo manželka, ktorá je poberateľom rodičovského príspevku,

3. manžel alebo manželka, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov,

4. manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) a b), je vedená v evidencii uchádzačov o zamestnanie a nepoberá dávku v nezamestnanosti,

5. manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) a b) a ktorá dosiahla dôchodkový vek a nevznikol jej nárok na dôchodok,

6. manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) a b) a je invalidná a nevznikol jej nárok na invalidný dôchodok,

7. manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) a b) a nie je poistencom štátu podľa § 11 ods. 7,

8. manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) a b) a je nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a).

(3) Verejne zdravotne poistená je aj fyzická osoba, ktorá nemá trvalý pobyt ...