Telemedicína
– nástroj lekára 21. storočia
Implementáciou informačných a komunikačných technológií do procesov zdravotníckeho systému sa poskytuje nový pohľad na kvalitu zdravotnej starostlivosti, v ktorých centre už nie je lekár, ale občan. Vďaka nim sa dosahuje optimalizácia poskytovania zdravotníckych služieb, odbúranie neefektívnych a duplicitných úkonov ako i zefektívnenie práce zdravotníckeho personálu a v neposlednom rade spokojnosť pacienta. Čo prináša využitie telemedicínskych služieb v praxi?
Preplneným čakárňam už čoskoro odzvoní,
s lekárom budeme môcť konzultovať náš zdravotný stav na diaľku a z pohodlia domova. Niektoré technológie, ktoré sa už používajú v mnohých krajinách vo svete, sa momentálne testujú aj u nás, je preto len otázkou času, kedy administratíva v tomto rezorte bude minulosťou. Medzi odbory elektronizovaného a automatizovaného zdravotníctva sa radí najmä odbor telemedicína - medicína na diaľku prostredníctvom informačných a komunikačných kanálov, ktorá je určená predovšetkým pre komunikáciu lekára s pacientom a zber dát od pacienta prostredníctvom internetu, mobilných zariadení, telefónu a faxu. Súčasťou eHealth je aj elektronická zdravotná dokumentácia, ktorá umožňuje komunikáciu pacientskych dát medzi rôznymi odborníkmi v zdravotníctve, ako i elektronická preskripcia liekov, ktorá umožňuje predpisy cez centrálne úložisko s možnosťou spätnej kontroly a pod. Poslaním elektronického zdravotníctva je poskytnúť správne informácie v správny čas na správnom mieste vo všetkých etapách a procesoch starostlivosti o zdravie občanov. Koncepcia informatizácie zdravotníctva na Slovensku do roku 2020 vytvára predpoklady pre prechod na celoplošné využívanie informačných a komunikačných technológií v zdravotníctve. Táto úloha je však náročná a dlhodobá, už len zníženie administratívnej náročnosti u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti predstavuje významný zdroj úspor v zdravotníctve a na druhej strane zvýšenie kvality poskytovaných služieb pre občana. Ešte nedávno bol výraz eHealth chápaný predovšetkým ako poskytovanie zdravotnej starostlivosti iba cez internet. Neskôr sa zdôrazňoval rozdiel medzi telemedicínou a eHealth najmä v tom, že telemedicína zahŕňa hlavne aplikácie, sústredené okolo zdravotníckych profesionálov, zatiaľ čo eHealth je širší pojem, ktorý nemusí byť nutne sústredený okolo zdravotníkov.
V súčasnej dobe je eHealth výraznou súčasťou politiky mnohých štátov v oblasti zdravotníctva a telemedicína zostala zameraná najmä na profesionálne lekárske a liečebné aplikácie, pričom pomaly nachádza svojich priaznivcov nielen medzi lekármi, ale zaujíma predovšetkým informatikov, technikov, politikov a iných odborníkov.
Telemedicína sa výraznejšie začala rozvíjať
približne pred pätnástimi rokmi, pričom rozhodujúcim faktom bolo široké a masové využívanie mobilných zariadení. Aj vďaka nim sa momentálne pojem telemedicína nahrádza pojmom – telezdravie. Súčasnému trendu zbierania najrôznejších zdravotníckych dát lepšie zodpovedá pojem zdravie. Aj keď sme zdraví, stále môžeme mať na ruke fitness náramok alebo inteligentné hodinky, ktoré zbierajú rôzne naše zdravotné dáta, nehľadáme nutne liečbu, chceme len žiť zdravo, preto sa v praxi používa tento pojem. Smartfóny a mobilné aplikácie hrajú kľúčovú úlohu v rozvoji telemedicíny, uvedomujú si to aj firmy, ktoré ich vyrábajú, nakoľko technologickí giganti zamestnávajú čoraz viac lekárov. Možnosti aplikovania telemedicíny sú veľmi široké vzhľadom na súčasný pokrok v technológiách. Zaujímavým príkladom môže byť manažment chronických ochorení ako diabetes alebo vysoký krvný tlak, využíva sa na sledovanie zdravotného stavu pacienta aj v domácom prostredí. Štandardná starostlivosť, poskytovaná na úrovni pravidelných prehliadok funguje tak, že pacient v určitých intervaloch pravidelne navštevuje svojho lekára, ktorý mu po vyšetrení upravuje liečbu alebo v prípade dobrých výsledkov ju ponechá. Pri telemedicíne sa pacient vie monitorovať sám aj doma a to práve flexibilným zariadeniam (napr. glukomer, tlakomer) a prostredníctvom mobilnej aplikácie môže lekárovi posielať informácie o svojom zdravotnom stave.
Niektoré zariadenia využíva pacienta iba na nosenie, ako merač EKG alebo tlaku, modernejšie verzie sú však už menšie a komunikujú bezdrôtovo, môžu byť implantované pacientovi priamo do tela. V súčasnosti sa už dlhodobo používajú napr. zariadenia na kontinuálne meranie glykémie. Niektoré zariadenia sa implantujú pacientovi natrvalo, ide napr. o pacemaker - stimulátor, ktorý sa bežne voperuje do tela.
Keď príde k poruche rytmu alebo zlyhaniu, pacient dostane elektrický šok do srdca, zároveň vie informácie poslať aj lekárovi. Zdroj energie je jeden z najslabších bodov trvalo implantovaných zariadení, keby sa vybila baterka, pacienta by museli znova operovať, sú však aj bezdrôtové nabíjačky, ktoré sa iba priložia k telu. Na Slovensku s podobnými zariadeniami majú bohaté skúsenosti v Národnom ústave srdcovocievnych chorôb. Vývoj technológií však ide veľmi rýchlo dopredu, preto vznikajú stále nové zariadenia, ktoré uľahčujú starostlivosť o zdravie pacientovi i lekárovi, ale podliehajú rôznym schvaľovacím postupom, keďže ide o invazívnu medicínu. Výhoda telemedicíny je v tom, že zozbierané dáta sa dajú integrovať s ďalšími dátami a s výsledkami pacienta. Analýzou rôznych dát sa hľadajú vzory, ktoré by predpovedali vývoj pacientovho stavu v budúcnosti a umožnili včas upozorniť lekára a pacienta na možné riziko. V praxi sa môžu vyskytnúť aj riziká, spôsobené zlyhaním informačných systémov, ktorým sa však venuje celý rad expertov, tak ako aj pri internet bankingu, pri telemedicíne sú bezpečnostné opatrenia navrhované vo väčšom rozsahu. Mnohokrát však ani najlepší informačný systém nie je odolný voči ľudskému zásahu a zlyháva.
Asistenčné technológie využívajú najmä moderné počítačové technológie
Jedná sa o rôzne zariadenia, ktorých hlavnou úlohou je uľahčiť život pacientom, ktorí ich používajú a tým zlepšiť kvalitu ich života. Do okruhu klientov sa radia handicapovaní ľudia, chronicky a dlhodobo chorí, osamelo žijúci ľudia, seniori alebo tí, ktorí potrebujú pooperačnú starostlivosť. Ide o zariadenia, ktoré obsahujú vlastný procesor a pamäť a sú schopné medzi sebou komunikovať a vzájomne podporovať svoje funkcie. Tento telemedicínsky odbor využívajú hlavne ľudia s chybami zraku, sluchu, komunikácie či pohybu, ale aj seniori či ľudia s Alzheimrovou chorobou, sklerózou multiplex, svalovou atrofiou apod.V praxi sa jedná o hovoriace zariadenie pre zrakovo postihnutých klientov. Mobilné telefóny sú často vybavené rôznymi aplikáciami, ktoré uľahčujú užívanie zariadení nevidiacim. Ide napríklad o aplikáciu, ktorá hovorené slovo prevedie do textovej podoby. Ďalej existujú rôzne navigačné programy, ktoré pracujú so signálom GPS a klienta pomocou zvuku navedú na určené miesto. Jednou z aplikácií pre zrakovo postihnutých je BlindShell, ktorá sa používa pomocou jednoduchých dotykových gest. Používateľom umožňuje písanie textových správ, volanie, vytváranie a editáciu kontaktov, použitie budíka či poznámkového bloku, ale aj nahrávanie zvukových súborov a čítanie kníh. Nielen mobilné telefóny sú prispôsobené pre zrakovo handicapovaných ľudí, ale taktiež náramkové hodinky s užívateľom hovoria. Čas ohlasujú automaticky každú hodinu alebo po stlačení tlačidla. V praxi sa používajú aj napríklad merače hĺbky vody, elektrických veličín, teploty, intenzity svetla či detektory farieb. Ľudia s telesným postihnutím využijú asistenčné technológie predovšetkým zabudované v automobiloch, bez špeciálne upraveného vozidla sa stáva pre vozíčkarov veľmi ťažké zdolať väčšie vzdialenosti. Obyčajné autá sú pretvárané pre potreby každého handikepovaného človeka individuálne. Po úprave vozidla je v ňom napríklad zabudovaná nakladacia plošina pre invalidný vozík či multifunkčný volant, na ňom musí byť umožnené ovládanie takmer celého automobilu, od plynu, brzdy cez stierače a smerovky až na ovládanie zdvíhacieho zariadenia pre invalidný vozík.Všeobecne možno povedať, že asistenčné technológie sú využívané všetkými, ktorí ich potrebujú, alebo si chcú uľahčiť život. Inteligentná domácnosť je vhodná ako pre zdravotne postihnutých, tak pre seniorov, pre ktorých existujú systémy, ktoré vychádzajú z riešenia, že vybavia klienta tlačidlom, ktoré v prípade potreby stlačí. Klientom môže byť každý, u koho sa dá očakávať, že sa náhle dostane do zložitej životnej situácie a bude potrebovať rýchlo privolať pomoc (seniori, telesne postihnutí a pod.).
Umelá inteligencia v domácnostiach a tzv. inteligentných domoch umožňuje vďaka previazaniu elektronických zariadení plnohodnotný život všetkým, ktorí to potrebujú. Systém nijako neobmedzuje životné zvyklosti užívateľa, a preto takéto riešenie prináša revolúciu v oblasti asistenčných technológií.
Klinická štúdia telemedicíny
Zdravotné dáta už prúdia z najrôznejších zdrojov, ale ak sa budú ďalej len vytvárať a nebudú sa inteligentne využívať, nepomôže to pacientovi ani lekárovi. Ide o dáta, ktoré nie sme schopní spracovávať bežne používanými softvérovými prostriedkami, ich veľký objem je len jeden aspekt. Ďalšími aspektmi sú rýchlosť, ktorou treba analyzovať priebežne pribúdajúce dáta, a napokon vierohodnosť. Vyplýva to z prvých analýz dát projektu Centrum výskumu závažných ochorení, do projektu sa spolu s firmami, pôsobiacimi v oblasti farmácie, diagnostiky a informačných technológií, zapojili aj Fakulta elektrotechniky a informatiky STU, Národné centrum telemedicínskych služieb a Prírodovedecká fakulta UK.V projekte vedci sledovali vplyv genetických faktorov na vznik poškodenia zraku (tzv. diabetickej retinopatie) vedúceho až k slepote u pacientov s cukrovkou. Sledovali tiež, ako môžu moderné aplikácie a technológie udržať dobrú kvalitu života diabetikov. Výskyt diabetickej retinopatie a faktory, prispievajúce k jej vzniku, sa sledovali u 5000 pacientov s cukrovkou. Do druhej časti projektu, sledujúcej vplyv a využitie telemedicíny, bolo zapojených 400 pacientov vo veku od 18 do 50 rokov z celého Slovenska. Okrem pacientov na projekte spolupracovali aj desiatky lekárov, išlo o prvú klinickú štúdiu z telemedicíny v takom veľkom rozsahu na Slovensku, ktorá bola zrealizovaná v priebehu roku 2015.Výsledky štúdie poukazujú na fakt, že telemedicína má potenciál prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu pacientov, nakoľko im pomáha dodržiavať pokyny lekára a lekárovi poskytuje okamžitú informáciu o zdravotnom stave pacienta. Pacienti dostali telemedicínský kit, v ktorom bol smart telefón, dátový balíček, poskytujúci pripojenie na Internet, teplomer a glukomer s Bluetooth pripojením a údaje potrebné na pripojenie do aplikácií. Do mobilu či cez počítač pacienti zadávali osem parametrov: hodnoty glykovaného hemoglobínu namerané z krvi, tlak, užívanie liekov (antidiabetiká alebo inzulín), stravovacie návyky, fyzickú aktivitu, pocitový fyzický stav, hmotnosť a obvod pása. V rámci štandardne poskytovanej zdravotnej starostlivosti si tieto údaje musia pacienti zapisovať pravidelne do diabetických denníkov a hlásiť lekárovi pri ambulantnej kontrole. Hodnoty glykovaného hemoglobínu, získaného vyšetrením z krvi pacienta, odrážajú dlhodobú úroveň kompenzácie jeho zdravotného stavu. Naznačia zhoršenie zdravotného stavu diabetika a potrebu kompenzovať stav, či už úpravou životosprávy, napr. zmenou stravy alebo upravením liečby, napr. zmenou či pridaním liekov alebo inzulínu. Aplikácia zadané parametre vyhodnocovala okamžite a zaraďovala ich pre lekárov do troch pásiem, čím mu uľahčila ich sledovanie a vyhodnocovanie – zelená zóna potvrdzovala, že namerané hodnoty sú v poriadku, žltá zóna naznačila priblíženie sa údajov k hraničným hodnotám a ak sa zadané hodnoty dostali do červenej zóny, lekár dostal upozornenie o prekročení hraničných hodnôt a zhoršení zdravotného stavu pacienta.Výskum bol prínosom aj pre autorov aplikácií. V praxi ukázal, ako aplikácie najlepšie navrhovať a aké analýzy zadaných údajov by mali vedieť vykonávať. Získalo sa ním veľa praktických informácií, ako majú vyzerať telemedicínske aplikácie – musia byť čo najjednoduchšie a vyžadovať čo najmenej údajov, zadávaných pacientmi.
Najlepšou cestou je, keď spolu komunikujú samotné zariadenia, ako to bolo v prípade menovaného výskumu pri údajoch o tlaku a hodnotách glykémií, ktoré si aplikácia sťahovala z prístrojov sama cez Bluetooth rozhranie. Pri údajoch, ktoré musí nahrávať pacient sa zase ukazuje výhodnejšie, ak aplikácia ponúka napr. výber z možností, čo pacienta nezaťažuje a minimalizuje chybovosť.
Národné centrum telemedicínskych služieb
je výskumná organizačná jednotka, založená pod záštitou STU FEI, zameraná na výskum a vývoj inovatívnych telemedicínskych služieb, podporujúcich víziu moderného zdravotníctva v SR. Jeho hlavným cieľom je prinášať výsledky výskumu a vývoja v oblasti telemedicínskych služieb do oblasti optimalizácie liečebných procesov, riadenia zdravotnej starostlivosti, zberu a analýzy medicínskych dát a ich využitie pre klinické rozhodovanie. Spolupracuje s domácimi a zahraničnými medicínskymi a technologickými partnermi z akademickej, štátnej a komerčnej sféry a podporuje udržateľný model poskytovania zdravotnej starostlivosti. Telemedicínske služby sa zameriavajú predovšetkým na zdravotnícke aktivity, prevádzkované na diaľku pomocou informačných a komunikačných technológií, sú považované za súčasť eHealtha prostredníctvom nich sa realizuje najmä diaľkový prenos dát, konzultačná činnosť a vzdialené poskytovanie zdravotníckych služieb, prostredníctvom komunikačných kanálov na týchto úrovniach:
- medzi pacientom a lekárom, resp. poskytovateľom zdravotnej starostlivosti,
- medzi zdravotníckymi zariadeniami navzájom, treba pri odovzdávaní údajov,
- medzi pacientmi navzájom, ale aj ich príbuznými, kolegami a pod,
- medzi zdravotníckymi špecialistami, najmä pre konzultácie alebo konziliárne informácie.
Záver
Možnosti využitia telemedicínskych riešení sú široké. Od lekárskych video-konzílií, elektronickej komunikácie lekárov s pacientmi, po monitorovanie vitálnych funkcií pacientov v ich domácom prostredí. Telemedicína je v prvom rade o zlepšovaní starostlivosti o pacientov a zvyšovaní kvality ich života, má jednoznačne miesto v modernom systéme zdravotníctva na Slovensku. Výsledky výskumu a vývoja v oblasti telemedicínskych služieb bude aj v budúcnosti Národné centrum telemedicínskych služieb overovať na pilotných riešeniach a úspešné projekty telemedicínskych riešení aplikovať do praxe na Slovensku. Skúsenosti zo zahraničia ukazujú, že využitie telemedicínskych služieb prináša finančné úspory, zlepšuje dostupnosť zdravotnej starostlivosti a má veľký prínos pre chronicky chorých pacientov.
