Prečo kašleme
MUDr. Pavel Malovič
Dýchacie cesty privádzajú do pľúc, počas záťaže aj v pokoji, vzduch s potrebným kyslíkom, ale okrem toho majú aj dôležitú ochrannú funkciu. Sú vystlané riasinkovou výstieľkou (epitelom), v ktorej sú umiestnené bunky, takzvané sekrečné, produkujúce za normálnych okolností malé množstvo hlienu. V ňom sú pohlcované vdýchnuté cudzorodé čiastočky, napr. prach, baktérie, mikróby. Hlien je posúvaný riasinkovým epitelom hlbšie do dýchacích ciest. Čo je typické pre chrípku a vírusové ochorenia? Čo sa používa na uľahčenie odkašlávania?
Napadnutie sliznice dýchacích
ciest vírusmi
alebo baktériami veľmi často spôsobuje zvýšenú produkciu hlienu, ktorý je hustý a môže sa „lepiť“ na steny dýchacích ciest čím spôsobí ich zníženú priechodnosť. Kašeľ je obranný reflex, ktorý udržuje dýchacie cesty priechodné. Človek, postihnutý ochorením dýchacích ciest, ťažko odkašláva a dýchacie cesty preplnené hlienom sú veľmi zle priechodné. Pokiaľ sa produkcia hlienu nezvyšuje, býva kašeľ suchý, neproduktívny a dráždivý – postihnutý sa trápi a nič nevykašláva.
Pre chrípku a iné vírusové ochorenia, ktoré postihujú dýchacie cesty, je typické, že v prvých dňoch je kašeľ dráždivý. Neskôr sa stáva produktívnym pričom dochádza ku zvýšenej produkcii hlienu – jedinec vykašláva hlieny s rôznorodým obsahom, hustotou a farbou.
Na potláčanie kašľa sa používajú liečivá zvané antitussiká, z ktorých väčšina tlmí kašľací reflex v mozgovom centre pre kašeľ. Použitie antitussika je na mieste tam, kde človeka kašeľ mimoriadne obťažuje a vyčerpáva. Na uľahčenie odkašlávania sa používajú „vykašľávače“ – expektoranciá, napomáhajúce prečisteniu a lepšej hygiene dýchacích ciest. Vzhľadom na to, že medzi ľuďmi existuje vysoké percento „samoliečiteľov“, je potrebné upozorniť, že množstvo preparátov z radu antitussík a expektorancií má aj nepríjemné vedľajšie účinky. Antitussiká a expektoranciá by nemali byť užívané súčasne, čo sa stáva pri neusmerňovanom a nekontrolovanom užívaní liečiv dosť často. Expektoranciá totiž zvyšujú produkciu hlienu a antitusiká bránia jeho odstraňovaniu tým, že kašeľ tlmia. Tak by dochádzalo k hromadeniu väčšieho množstva hlienu v dýchacích cestách bez možnosti vykašliavania.
V každom prípade treba, aby človek pri kašli konzultoval lekára, ktorý ho vyšetrí (kašeľ môže značiť aj iné ochorenie ako „banálne“ postihnutie dýchacích ciest) a nasadí správnu a účinnú liečbu s kontrolami v príslušných časových intervaloch a odporúčaniami pre úpravy pracovného aj voľno časového procesu.
Čierny kašeľ je infekčné ochorenie
ktoré spôsobujú baktérie (Bordetella pertussis) a môže mať život ohrozujúci priebeh. Po „nemastnom – neslanom“ začiatku choroby (kýchanie, nádcha, niekedy zachrípnutie, netypické pokašliavanie) sa prejavuje silným, dávivo – vysiľujúcim kašľom v záchvatoch. Deti v predškolskom veku sú proti nemu preventívne očkované v rámci kombinovanej vakcíny DTP (D = diftéria, T = tetanus, P = pertussis). V ostatných troch rokoch sa počet ochorení zvýšil napriek celoplošnému očkovaniu, v susedných Čechách dokonca trojnásobne. Epidemiológovia si to vysvetľujú častými exotickými cestami do rozvojových krajín, kde sa nemusí očkovať a odkiaľ sa vracajú infikovaní ľudia, ktorí ešte nevykazujú závažnejšie príznaky, ale ochorenie môžu šíriť. Najčastejšie to je kvapôčkovou infekciou – kašľom, kýchaním, bozkávaním, používaním toho istého riadu. Okrem dojčiat sú najohrozenejšou skupinou jedinci od jedenásť rokov vyššie. Vysvetľuje sa to aj tým, že obranyschopnosť sa asi po šiestich rokoch po očkovaní začína znižovať – dochádza k poklesu protilátok získaných očkovaním. Preto sa v niektorých krajinách uvažuje o tom, že sa v období 10. – 12. roku zavedie preočkovanie.
V prvom štvrťroku trpia ľudia rôznymi prechladnutiami s horúčkou asi tak 37,5 až 38,0. Vtedy nastupuje pokušenie užívať antibiotiká, aby rýchlejšie vyzdraveli a vrátili sa do pracovného procesu. Lekár ich nechce ordinovať, ale situácia, kedy treba byť čím skôr „na nohách“ k tomu dotyčného núti. Kde je pravda a čo sa má teda užívať?
O horúčke hovoríme vtedy, keď sa teplota vyšplhá nad 38 stupňov. Dovtedy hovoríme o zvýšenej teplote, ktorú nemusíme nejako podstatne riešiť, lebo ide o prejav boja vlastného tela s vírusmi a baktériami. Isteže, teploty okolo 38 stupňov môžu byť vyčerpávajúce, ale ešte nejde o dôvod na užívanie antibiotík. Je to skôr chyba.
V spomínanom prípade radšej odporúčame kombináciu liečiv s obsahom paracetamolu a ibuprofénu alebo preparáty s kyselinou salicylovou. Lieky užívame v intervale štyroch hodín, ale nie častejšie. Osvedčujú sa aj studené zábaly s jablčným octom, ktorý sa pridáva do vody, v ktorej látku na zábaly namáčame. Rovnako tak platí, že „staré dobré“ vypotenie má svoj význam.
Čo je zvláštne – pribúdajú ľudia, ktorým dokonca ani pri silnej chrípke nevystúpi teplota nad 37 stupňov! Jedná sa o jedincov s „rozhaseným“ imunitným systémom a tých, ktorí sú pod vplyvom permanentného stresu. K situácii prispievajú aj čoraz častejšie zimné dovolenkové pobyty vo výraznejšie teplých krajinách. Dôležitá je vždy rada kompetentného lekára, ktorý vie posúdiť správne a cielené užívanie liečiv spojené s vitaminizáciou a mineralizáciou, zvýšeným príjmom teplých čajových tekutín a pobytom na lôžku, ktorý nemusí trvať dlhšie ako tri dni.
Užívanie liekov vo forme piluliek alebo injekcií
je v drvivej väčšine nepríjemné u detí, mladistvých, ale tiež starších ľudí. Špeciálne ide o najčastejšie užívané lieky pri terapii rôznych infekčných ochorení prvých mesiacov v roku – antibiotiká. Tie bývajú prijímané s nevôľou najmä v tabletkách pre svoju veľkosť, neprirodzenú sladkosť, či kyslosť spojenú s chemickou pachuťou. Na Slovensku je však dostupná nová forma podania antibiotík, ktorá využíva patentovaný nemecký systém pre dávkovanie liekov pomocou slamky s účinnosťou rovnakou ako u tradičných liekových foriem. Technológia uľahčuje podávanie predovšetkým pre mladých pacientov od 12 rokov. Všetky problematické body – presné dávkovanie, jednoduché užitie, dodržiavanie lehoty užívania, ale aj odmietanie a vypľúvanie lieku – sú vyriešené pomocou dômyselného, nekomplikovaného a presného podávania antibiotika pomocou jednoduchej upravenej slamky. Tá je priehľadná, z umelej hmoty, zúžená v hornej aj dolnej časti, aby nevypadol kontrolný filter, vyrobený z priepustného materiálu. Slamka obsahuje presne odmeranú dávku lieku vo forme chuťovo neutrálnych pevných granúl, ktoré sa po zmiešaní s tekutinou dostanú do úst už v priebehu prvého hltu nápoja. Náhoda užitia nepresnej dávky je preto takmer vylúčená. Najvhodnejšie sú perlivé i tiché minerálne vody a takisto teplé nápoje do 40 stupňov Celzia. Vyvarovať sa treba jedine dužinatých a veľmi hustých tekutín, ktoré môžu upchať filter i slamku. Granuly sú úplne „maskované“, keď sa pije sýtený nápoj – v ústach je ich cítiť ako perlivé bublinky. K dispozícii sú tri rôzne druhy slamky. Každá obsahuje rozdielne množstvo lieku a lekár predpíše silu dávky podľa hmotnosti a potrieb pacienta. Slamka s liekom na pitie je sterilne balená a nemusí byť uložená v chladničke – vydrží do teploty 60 stupňov Celzia. Je jednoduchá na prenos, nepretečie a nepotrebuje žiadnu prípravu ako napríklad sirup. Jedno balenie lieku obsahuje desať slamiek a cena je čiastočne hradená poisťovňou.
Niekedy sa stane, že človeku vyoperujú krčné mandle kvôli častým angínam. Napriek tomu máva ďalej angíne veľmi podobné ťažkosti naďalej a občas má pocit, že prehĺta krv. Akú môže mať príčinu angína bez mandlí?
Operatér niekedy necháva pri odstraňovaní krčných mandlí zvyšky „mandľového“ tkaniva. Býva to najčastejšie v oblasti koreňa jazyka a v pooperačnom období zvyčajne nenastanú žiadne problémové následky. Ak je však tento zostatok príliš veľký, môže byť zdrojom infekcie a vyvolávať zápalové reakcie, veľmi podobné anginóznym. Vtedy býva väčšinou zvýšená teplota, objavujú sa bolesti pri prehĺtaní a uzliny na krku môžu byť zväčšené i bolestivé. Keď sa takýto problém opakuje, treba urobiť revíziu terénu a prípadne zvyšok mandlí operačne odstrániť.
Ak bolí hrdlo skôr „vzadu“ v krku a dostaví sa pocit škriabania s kašľom a so zvýšenou tvorbou hlienu, ale lymfatické uzliny nie sú zväčšené a teplota je v norme, môže ísť o chronický zápal sliznice hrtana. Liečba je konzervatívna s antibiotikami podľa kultivácie výteru z hrdla a dlhodobá.
Problémy s kašľom a nachladnutím
často komplikujú bolestivé biele škvrny, známe ako aftové vredy alebo afty na ústnej sliznici. Zvyčajne majú jasnočervené zapálené okraje a vyskytujú sa jednotlivo alebo v zhlukoch. Niekedy môžu byť príznakom závažnejšieho ochorenia tráviaceho traktu, najmä čriev (celiakia, Crohnova choroba). Ich opakovaný výskyt býva zapríčinený alergiou, precitlivenosťou na niektoré jedlá, citovým stresom alebo poruchami vo výžive, napr. nedostatočným príjmom potravín s obsahom železa, zinku, vitamínov skupiny B a kyseliny listovej. Dámy často zistia, že častejšia frekvencia výskytu áft môže súvisieť aj s menštruačným cyklom. Ďalšou možnou príčinou sú zubné ťažkosti – sliznicu úst môže poraniť odlomený zub či poškodená plomba – alebo ústne infekcie.








