Oznamovacia povinnosť
v zdravotnom poistení

Zákon o zdravotnom poistení určuje pre zamestnávateľov ako platiteľov poistného i pre ich zamestnancov viaceré povinnosti, ktorých nedodržanie môže byť vystavené sankciám. Zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania príslušnú zdravotnú poisťovňu a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa tejto zmeny. Aké povinnosti má zamestnanec a zamestnávateľ?

Ak je zamestnanec zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný zdravotnú poisťovňu i jej zmenu oznámiť každému zamestnávateľovi. Zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi aj údaje, na základe ktorých sa stáva poistencom štátu podľa § 11 ods. 7 zákona o zdravotnom poistení a údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného, a to do ôsmich dní od vzniku alebo zmeny týchto údajov. Zamestnanec, ktorý má nárok na uplatnenie odpočítateľnej položky pri výpočte preddavkov na poistné, je povinný túto skutočnosť písomne oznámiť zamestnávateľovi do 8 dní odo dňa vzniku pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovné vzťahu a zmenu tejto skutočnosti do 8 dní odo dňa jej zmeny na osobitnom tlačive.

Zamestnávateľ je povinný do 8 dní odo dňa zamestnania zamestnanca na pracovnú zmluvu alebo na dohodu o vykonaní práce alebo na dohodu o pracovnej činnosti oznámiť jeho zdravotnej poisťovni vznik platiteľa, t. j. začiatok verejného zdravotného poistenia daného zamestnanca. Oznámenie vykonáva na formulári „Oznámenie o vzniku, zmene a zániku platiteľa poistného“. Zamestnávateľ je súčasne povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni skutočnosť, že daný poistenec je od konkrétneho dátumu jeho zamestnancom. Oznámenie zamestnávateľ vykonáva na formulári „Oznámenie zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie“, ktoré je zamestnávateľ povinný podávať zdravotnej poisťovni výlučne elektronicky.

Oznámenie zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného pri začiatku platnosti kategórie zamestnanca nenahrádza prihlášku na verejné zdravotné poistenie poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne. Zamestnávateľ oznamuje vznik (alebo zánik) pracovného pomeru zamestnanca kódom „2“ a platnosť zmeny zamestnávateľ vyznačí kódmi:

Zamestnávateľ prihlasuje osoby vykonávajúce práce na základe uzatvorených dohôd o vykonaní práce a dohôd o pracovnej činnosti (dohody o brigádnickej práci študentov sa neprihlasujú, pretože z nich nevyplýva povinnosť odvádzať poistné na verejné zdravotné poistenie) osobitným kódom „2D“. Zamestnávateľ kódom 2D nahlasuje zamestnanca pracujúceho na dohodu na tie dni, ktoré reálne odpracuje (za ktoré má právo na príjem zo závislej činnosti). Evidencia osoby, ktorá vykonáva činnosť na základe dohody o práci vykonávanej mimo pracovného pomeru, sa realizuje iba v dňoch, kedy sa práce skutočne vykonávajú. Na dni, kedy nie je vykonávaná závislá činnosť, sa nahliada ako na dni, kedy osoba nie je zamestnancom, s výnimkou:

•    dní, kedy činnosť nie je vykonávaná z titulu čerpania nepretržitého odpočinku v týždni (§ 93 Zákonníka práce). Za tieto dni sa pokladajú presne 2 dni zo 7 dní, v súlade s ustanovením Zákonníka práce, podľa ktorého má zamestnanec nárok raz za týždeň na dva po sebe nasledujúce dni nepretržitého odpočinku. Ak osoba, vykonávajúca činnosť na základe dohody počas ucelených 7 dní (nasledujúcich po sebe) nevykonáva činnosť 2 po sebe nasledujúce dni, tieto dni sa pokladajú za obdobie zamestnania,

•    dní práceneschopnosti (nemocenské), ošetrovania člena rodiny (ošetrovné), materskej, kedy sa osoba pracujúca na dohodu (a zúčastnená na nemocenskom poistení) pokladá za zamestnanca.

Poistenec za dni, keď nevykonáva práce na dohodu (t. j. nemá právo na príjem zo závislej činnosti) a nemá iného platiteľa poistného, je povinný prihlásiť sa v zdravotnej poisťovni ako samoplatiteľ poistného (podľa § 11 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení). Zamestnávateľ prihlasuje a odhlasuje poistenca ako zamestnanca kódom 2D len v dni, ktoré reálne odpracoval (mal príjem) a to do ôsmich pracovných dní odo dňa zmeny platiteľa poistného.

Ak zamestnávateľ nedokáže určiť presný dátum výkonu práce (napr. pri dohode o pracovnej činnosti), prihlasuje a odhlasuje zamestnanca kódom 2D na posledný deň kalendárneho mesiaca, ktorý predchádza mesiacu, v ktorom mu zamestnávateľ príjem vyplatil.

Ak je poistenec evidovaný ako zamestnanec z titulu pracovného pomeru a zároveň u toho istého zamestnávateľa aj na základe uzatvorenej dohody o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru, zamestnávateľ eviduje (prihlasuje, odhlasuje) poistenca ako zamestnanca iba raz a použije kód 2.

Vymeriavací základ na určenie poistného na verejné zdravotné poistenie je súčtom finančného plnenia poskytnutého zamestnávateľom z titulu pracovného pomeru a z titulu dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru.

Ak je poistenec u toho istého zamestnávateľa zamestnancom a zároveň má u neho aj príjem z dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru a zamestnanie ukončí, pričom dohoda trvá, zamestnávateľ nahlási ukončenie zamestnania kódom 2 a nasledujúci deň ho prihlási ako zamestnanca na dohodu kódom 2D.

Príklad 1

Zamestnávateľ so svojim zamestnancom, vykonávajúcim práce na základe uzatvorenej pracovnej zmluvy na dobu neurčitú, uzatvoril aj dohodu o pracovnej činnosti na obdobie dvoch mesiacov, t. j. práca na dohodu vznikne a zanikne v čase trvania zamestnania.

Zamestnávateľ nenahlasuje zdravotnej poisťovni vznik dohody o pracovnej činnosti, pretože poistenec je už prihlásený v zdravotnej poisťovni ako jeho zamestnanec. Príjem z dohody a príjem z pracovného pomeru sa v každom mesiaci spočíta a poistné sa určí zo súčtu oboch príjmov.

Príklad 2

Zamestnanec je zamestnaný na pracovnú zmluvu a zároveň pracuje na dohodu. V zdravotnej poisťovni je prihlásený ako zamestnanec. Prácu na dohodu ukončí, ale jeho zamestnanie bude trvať ďalej.

Zamestnávateľ nebude poistenca z dôvodu ukončenia práce na dohodu odhlasovať, pretože jeho zamestnanie na pracovnú zmluvu trvá.

Príklad 3

Zamestnanec je zamestnaný na pracovnú zmluvu a zároveň pracuje na dohodu. V zdravotnej poisťovni je prihlásený ako zamestnanec. Jeho zamestnanie na pracovnú zmluvu sa ukončí, ale práca na dohodu bude trvať ďalej.

Zamestnávateľ takéhoto poistenca odhlási kódom 2 z dôvodu ukončenia zamestnania a zároveň ho prihlási kódom 2D.

Príklad 4

Poistenec začne pracovať u zamestnávateľa na dohodu o pracovnej činnosti.

Zamestnávateľ ho prihlási do zdravotnej poisťovne kódom 2D. V čase trvania práce na dohodu zamestnávateľ prijme poistenca do pracovného pomeru. Zamestnávateľ ukončí poistenca kódom 2D a prihlási ho ako zamestnanca kódom 2.

Príklad 5

Poistenec pracuje na dohodu u zamestnávateľa a počas trvania práce na dohodu sa stane starobným dôchodcom.

Poistenca zamestnávateľ ukončí kódom 2D dňom, kedy sa poistenec začal považovať za poistenca štátu z titulu poberania starobného dôchodku. Ak začiatok poberania starobného dôchodku zasahuje do obdobia, kedy poistenec pracuje na dohodu, do vymeriavacieho základu vstupuje alikvotná časť príjmov z dohody, pripadajúca na časť obdobia, v ktorom poistenec nebol starobným dôchodcom.

Osoby poberajúce príjmy v nepravidelných intervaloch, resp. po skončení pracovného pomeru, prihlasuje a odhlasuje zamestnávateľ iba na jeden deň a to na posledný deň kalendárneho mesiaca, ktorý predchádza mesiacu, v ktorom dochádza k vyplateniu príjmu, pričom prihlásenie a odhlásenie sa vykoná v jeden deň. Zamestnávateľ oznamuje nepravidelné príjmy alebo príjmy vyplatené zamestnancovi po skončení pracovného pomeru osobitným kódom „2Y“.

Ak dôjde k vzniku pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovného vzťahu u osoby, ktorá má nárok na odpočítateľnú položku a súčasne v rovnaký deň nastane aj skutočnosť, že táto osoba u tohto istého zamestnávateľa bude považovaná za zamestnanca z iného dôvodu, použije sa pri prihlásení takejto osoby súčasne kód „2 Z“ aj kód „2P Z.“ Ak dôjde k vzniku pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovného vzťahu u osoby, ktorá má nárok na odpočítateľnú položku a táto osoba je už evidovaná u tohto istého zamestnávateľa ako zamestnanec z iného dôvodu, použije sa pri vzniku pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovného vzťahu len kód „2P Z.“

Ak dôjde k zániku pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovného vzťahu u osoby, ktorá má nárok na odpočítateľnú položku a táto osoba je naďalej evidovaná u tohto istého zamestnávateľa ako zamestnanec z iného dôvodu, použije sa pri zániku pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovného vzťahu len kód „2P K.“

Kód 2P sa používa len v prípade, ak sú splnené súčasne všetky tri podmienky:

1. fyzická osoba je zamestnaná na základe pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovného vzťahu,

2. má nárok na odpočítateľnú položku a

3. pokladá sa u toho istého zamestnávateľa za zamestnanca aj z iného dôvodu (napr. ako konateľ, mandátna zmluva).

Prostredníctvom kódu 2P sa neoznamujú zmeny, ktoré sa týkajú dohody o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru. Kód 2P je potrebné použiť aj v prípade, ak si takáto osoba nepožiadala o uplatnenie odpočítateľnej položky u zamestnávateľa.

Príklad 6

Zamestnancovi, ktorý má nárok na odpočítateľnú položku, vznikne pracovný pomer od 16. 1. 2023, ale tento zamestnanec je už evidovaný u tohto istého zamestnávateľa ako zamestnanec z iného dôvodu od 1. 11. 2022 (je členom dozornej rady).

Zamestnávateľ takéhoto zamestnanca prihlási do zdravotnej poisťovne nasledovne:

Príklad 7

Zamestnancovi, ktorý má nárok na odpočítateľnú položku, zanikne pracovný pomer k 31. 1. 2023, ale tento zamestnanec je naďalej u tohto istého zamestnávateľa považovaný za zamestnanca aj z iného dôvodu (je členom dozornej rady).

Zamestnávateľ takéhoto zamestnanca odhlási zo zdravotnej poisťovne nasledovne:

Uvedenie kódu 2P znamená ukončenie pracovného pomeru, nie iného dôvodu (členstva v dozornej rade).

Zamestnávateľ je povinný do 8 dní odo dňa zmeny oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni:

–   zmenu názvu zamestnávateľa,

–   zmenu sídla,

–   zmenu bydliska,

–   zmenu identifikačného čísla,

–   zmenu čísla bankového účtu,

–   zmenu dňa, ktorý je určený na výplatu príjmov.

Oznámenie zmien vykonáva zamestnávateľ na formulári „Oznámenie o vzniku, zmene a zániku platiteľa poistného“.

V súlade s § 24 ods. 1 písm. n) zákona č. 580/­2004 Z. z. má zamestnávateľ povinnosť písomne alebo elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného z dôvodu účasti zamestnanca na štrajku. Oznámenie zamestnávateľ vykonáva na formulári „Oznámenie zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie“ výlučne elektronicky.

Platnosť zmeny zamestnávateľ v elektronickom podaní vyznačí kódmi:

Kód používaný zamestnávateľom popri rodnom čísle zamestnanca a jeho priezvisku, mene a titule je 2S.

Príklad 8

Zamestnanec vstúpil do štrajku 6. 2. 2023 a štrajk ukončil 10. 2. 2023.

Zamestnávateľ túto skutočnosť oznámi zdravotnej poisťovni 13. 2. 2023 nasledovne:

Zamestnávateľ je povinný písomne oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného (t. j. zamestnávatelia vždy do konca mesiaca, v ktorom majú stanovený výplatný termín za príslušný mesiac) prípady, keď je platiteľom poistného za zamestnancov štát.

Oznámenie zamestnávateľ vykonáva na tlačive „Oznámenie zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie“ výlučne elektronicky. Oznámenie zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného pri začiatku platnosti kategórie zamestnanca nenahrádza prihlášku na verejné zdravotné poistenie poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne. Platnosť zmeny zamestnávateľ vyznačí kódmi:

Kódy používané zamestnávateľom popri rodnom čísle zamestnanca a jeho priezvisku, mene a titule sú nasledovné:

•    1C – fyzická osoba, ktorá poberá rodičovský príspevok a rodičovský príspevok z iného členského štátu, ak tam nie je zdravotne poistená,

•    1H – fyzická osoba, ktorej sa poskytuje starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnená na základe rozhodnutia súdu alebo v zariadení sociálnych služieb celoročne,

•    1K – fyzická osoba, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov,

•    1L – fyzická osoba, ktorá opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím odkázanú na opatrovanie podľa posudku vydaného podľa osobitného predpisu alebo opatruje blízku osobu, ktorá je staršia ako 80 rokov a nie je umiestnená v zariadení sociálnych služieb alebo v zdravotníckom zariadení,

•    1M – manželka alebo manžel zamestnanca, ktorý vykonáva štátnu službu v cudzine, alebo zamestnanca, ktorý podľa pracovnej zmluvy vykonáva práce vo verejnom záujme v zahraničí,

•    1O – fyzickú osobu,

–   ktorá poberá náhradu príjmu, nemocenské, ošetrovné alebo materské,

–   ktorej zanikol nárok na nemocenské po uplynutí podporného obdobia a ktorej trvá dočasná pracovná neschopnosť, alebo

–   ktorej zanikol nárok na ošetrovné po uplynutí 14. dňa potreby ošetrovania alebo starostlivosti a ktorej trvá potreba ošetrovania alebo starostlivosti aj po tomto dni,

–   ktorej zanikol nárok na ošetrovné po uplynutí 90. dňa osobnej starostlivosti a ktorá vykonáva domácu starostlivosť aj po tomto dni,

–   fyzická osoba – zamestnanec s odvodovou úľavou, ktorej trvá dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania alebo starostlivosti, ktorá je tehotná alebo sa stará o narodené dieťa, a ktorej nevznikol nárok na nemocenské, ošetrovné alebo materské z dôvodu, že ku dňu vzniku skutočnosti rozhodujúcej pre vznik nároku na túto dávku bola zamestnancom s odvodovou úľavou, za ktorého je platiteľom poistného štát podľa písmena w),

•    1T – fyzická osoba, ktorá vykonáva pracovnú činnosť pre cirkevné, rehoľné a charitatívne spoločenstvo,

•    1U – fyzická osoba, ktorá je nemocensky zabezpečená a poberá náhradu služobného platu policajta počas dočasnej neschopnosti na výkon štátnej služby a náhradu služobného príjmu profesionálneho vojaka, ktorý nemôže vykonávať vojenskú službu pre chorobu alebo úraz, nemocenské alebo materské.

Zamestnávateľ neplní oznamovaciu povinnosť za nasledovných poistencov:

•    1A – študent

•    1B – poberateľ dôchodku

•    1D – osoba v dôchodkovom veku bez nároku na starobný dôchodok

•    1E – invalid bez nároku na invalidný dôchodok

•    1G – osoba vo výkone detencie, vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody

•    1I – zahraničný študent na zabezpečenie záväzkov z medzinárodných zmlúv

•    1J – poberateľ peňažného príspevku za opatrovanie

•    1N – osobný asistent občanovi ZŤP

•    1P – poberateľ dávok v hmotnej núdzi alebo príspevku k dávke v hmotnej núdzi

•    1Q – fyzická osoba, vedená v evidencii uchádzačov o zamestnanie na ÚP

•    1R – cudzinec zaistený na území SR

•    1S – azylant

•    1V – študent doktorandského štúdia v dennej forme štúdia, ak celková dĺžka štúdia neprekročila štandardnú dĺžku doktorandského štúdia, ak neprekročil vek 30 rokov a ak nezískal už VŠ vzdelanie III. stupňa.

Príklad 9

Zamestnávateľ zamestnával v januári 2023 zamestnanca, ktorý bol od 16. 1. práceneschopný, poberal náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a nemocenské z príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.

Zamestnávateľ je povinný do 28. 2. 2023 oznámiť zdravotnej poisťovni dobu, počas ktorej je za tohto zamestnanca platiteľom poistného na zdravotné poistenie štát. Oznámenie vykoná elektronicky vyplnením „Oznámenia zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie“, kde uvedie rodné číslo zamestnanca, jeho priezvisko, meno a titul, kód 1O, platnosť zmeny Z a dátum zmeny 16. 1. 2023.

V rovnakej lehote, ako sa oznamuje skutočnosť, že za zamestnanca je platiteľom poistného štát, oznamuje zamestnávateľ aj zmenu platiteľa poistného z dôvodu, že poistenec v pracovnom pomere sa nepovažuje za zamestnanca v dňoch, v ktorých nepoberá príjem zo zárobkovej činnosti a nie je ani fyzickou osobou uvedenou pod kódom 1O a 1U. Takýto poistenec je za dni bez príjmu samoplatiteľom poistného na verejné zdravotné poistenie (podľa § 11 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení), pokiaľ nie je zamestnaný u iného zamestnávateľa. Zamestnávateľ oznamuje čerpanie neplateného voľna zamestnanca a absencie osobitným kódom „2N“.

Príklad 10

Zamestnanec má od 11. 1. 2023 absenciu. Dňa 18. 1. 2023 nastúpi do práce, dňom 20. 1. 2023 s ním zamestnávateľ ukončí pracovný pomer.

V oznámení do zdravotnej poisťovne zamestnávateľ uvedie:

Ing. Zuzana Cingelová