Európsky preukaz
zdravotného poistenia

Každá osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky je povinne zdravotne poistená. Otvorením hraníc vznikla potreba zabezpečiť zdravotnú starostlivosť pre občanov EÚ aj v jednotlivých členských štátoch. Výsledkom spoločnej politiky EÚ je zavedenie Európskeho preukazu zdravotného poistenia. Čo je jeho hlavným cieľom?

VEREJNÉ ZDRAVOTNÉ POISTENIE je predmetom zákona č. 580/2004 Z. z. v z.n.p. o zdravotnom poistení. Ten určuje zdravotné poistenie ako povinné, ktoré slúži na úhradu nákladov spojených so zdravotnou starostlivosťou a služieb s ňou spojených. Ďalšou možnosťou je individuálne poistenie, na ktoré sa vzťahujú individuálne podmienky zmluvne dohodnuté. Zákon taxatívne vymenúva prípady, kedy vzniká poistenie, pričom delí osoby do dvoch kategórií vzhľadom na to či majú alebo nemajú trvalý pobyt na území SR. Pre osoby s trvalým pobytom na území SR vzniká poistenie už narodením. Osoby, ktoré nemajú trvalý pobyt na území SR a zároveň nie sú poistené v inom členskom štáte, sa stávajú povinne poistenými podľa § 3 ods. 3, ak:

- sú zamestnané u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkareň na území SR,
- vykonávajú alebo majú oprávnenie vykonávať na území SR samostatnú zárobkovú činnosť,
- sú azylantmi,
- študujú na škole v SR na základe medzinárodnej zmluvy alebo žiak alebo študent, ktorý je Slovákom žijúcim v zahraničí a zároveň študuje na škole v SR,
- sa na území SR zdržiava maloletý cudzinec bez zákonného zástupcu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu,
- sú cudzinci zaistení na území SR,
- nachádzajú sa vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody,
- sa jedná o nezaopatreného rodinného príslušníka, ktorý sa poistencovi narodil v inom členskom štáte.

Zdravotné poistenie zaniká úmrtím poistenca, prípadne v ostatných prípadoch zánikom skutočností, ktoré podmienili vznik zdravotného poistenia. Teda, ak cudzinec pozastaví alebo ukončí prevádzkovanie samostatne zárobkovej činnosti na území SR, zaniká aj zdravotné poistenie.

PRIHLÁSENIE NA VEREJNÉ ZDRAVOTNÉ POISTENIE sa vykonáva prihláškou, ktorá sa eviduje na príslušnej zdravotnej starostlivosti. Podať prihlášku je povinný každý do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti, ktorá podmieňuje vznik zdravotného poistenia. Prihlášku je možné podľa zákona o zdravotnom poistení podať len v jednej zo zdravotných poisťovní. V súčasnosti má poistenec na výber z troch zdravotných poisťovní, kde sa môže dať poistiť. Môže sa rozhodnúť pre ktorúkoľvek, v prípade, že podá prihlášku vo viacerých, bude platná tá prihláška podľa § 6 ods. 6, v ktorej bola podaná prihláška ako prvá. K prihláseniu na verejné zdravotné poistenie dochádza najčastejšie v prípadoch:

- narodenie dieťaťa
- pri zmene poisťovne
- poistencovi zaniklo poistenie v zahraničí a vrátil sa na Slovensko.

Ohlasovacia povinnosť je vo všeobecnosti obmedzená na 8 dní podľa § 6 ods. 1 odo dňa keď nastanú skutočnosti podmieňujúce vznik zdravotného poistenia. Výnimkou je narodenie dieťaťa, kedy sa táto povinnosť predlžuje na 60 dní. Po narodení sa dieťa stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistená jeho matka. Poistenec má zo zákona právo na zmenu zdravotnej poisťovne podľa § 7 vždy k 1. januáru, pričom podať prihlášku musí do 30. septembra. Podľa ods. 7 je poistenec po zmene poisťovne povinný do 8 dní vrátiť preukaz pôvodnej poisťovni. Prihláška sa podáva v písomnej forme na pobočke príslušnej poisťovne, pričom je možné všetky potrebné tlačiva získať aj na internetových stránkach poisťovní. Po podaní prihlášky má príslušná zdravotná poisťovňa povinnosť informovať záujemcu o poistenie o prijatí prihlášky, ďalej potvrdení, resp. zamietnutí prihlášky. Zákon ukladá právo na tzv. späťvzatie prihlášky, a to bez udania dôvodu do 30. septembra, pričom poistenec zostáva poistený vo svojej pôvodnej poisťovni.

EURÓPSKY PREUKAZ ZDRAVOTNÉHO POISTENIA je výsledkom zosúlaďovania politiky členských štátov EÚ. Hlavným cieľom bolo uľahčenie prístupu obyvateľov EÚ k zdravotnej starostlivosti pri krátkodobom vycestovaní do niektorého z členských štátov. Takýto preukaz zaručuje ošetrenie v ktoromkoľvek zdravotníckom zariadení a nemocnici vo verejnom systéme. Na základe tohto preukazu, dochádza k úhrade nákladov spojených s ošetrením a liečbou poistenca.
Európsky preukaz zdravotného poistenia zabezpečuje pre poistenca:

- nárok na finančne neobmedzený rozsah zdravotnej starostlivosti,
- nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia,
- povinnosť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti napojených na verejný systém zdravotného poistenia v iných ČŠ uznávať nárok na základe tohto preukazu,
- možnosť uplatniť nárok v prípade, že sa vyskytne pri rizikovej činnosti alebo pri výkone niektorých pracovných činností,
- v prípade existencie nároku poistenca možnosť vydať nárokový doklad aj spätne.

Európsky preukaz je určený pre dočasné pobyty, vrátane dovoleniek, služobných ciest, brigád, stáží, študijných pobytov a pod. Vydávaný je bezplatne v súčasnosti v troch zdravotných poisťovniach na Slovensku maximálne do 30 dní od podania žiadosti, s platnosťou na 10 rokov. Zákon povoľuje možnosť vydávať európsky preukaz zdravotného poistenia na druhej strane preukazu zdravotného poistenia. Nenahrádza doterajší preukaz poistenca (slovenský), ktorý je na Slovensku platný aj naďalej. V prípade, že poistenec odchádza do zahraničia skôr ako mu bude vydaný preukaz, môže požiadať o vydanie Náhradného certifikátu k európskemu preukazu zdravotného poistenia.

Náhradný certifikát je platný maximálne na 3 mesiace a má rovnakú účinnosť ako preukaz, je však chápaný ako výnimočné riešenie, a nie ako alternatíva. Platnosť európskeho preukazu je obmedzená na územie štátov EÚ,  ďalej na Nórsko, Lichtenštajnsko, Island a Švajčiarsko.

NÁROK NA ÚHRADU NÁKLADOV NA ZDRAVOTNÚ STAROSTLIVOSŤ má každý platiteľ poistného, ktorý pravidelne odvádza do systému zdravotného poistenia príslušnú výšku poistného. V prípade, že poistenec nezaplatil preddavok na poistné za tri mesiace, porušil liečebný režim, nevyplatil nedoplatok a v ďalších prípadoch, ktoré zákon vymenúva v § 9 ods. 2, obmedzuje sa nárok len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Každý platiteľ poistného má tiež nárok na úhradu nákladov za zdravotnú starostlivosť pri svojich zahraničných cestách. V prípade, že poistenec potrebuje lekárske ošetrenie v cudzej krajine mimo EÚ má zo zákona právo na úhradu nákladov do výšky úhrady v SR, ak nie je stanovené inak.

Ako občan členského štátu EÚ má poistenec nárok na úhradu nákladov na potrebnú zdravotnú starostlivosť, čo preukazuje európskym preukazom zdravotného poistenia, resp. náhradným certifikátom k európskemu preukazu.

So súhlasom poisťovne sa uhrádzajú náklady spojené s plánovanou liečbou alebo ošetrením v inom členskom štáte v určenom rozsahu. Poisťovňa povolí finančné vyrovnanie v prípadoch podľa § 9b ods. 10 ak:

- po zohľadnení zdravotného stavu pacienta nie je možné poskytnúť liečbu v SR v primeranej lehote,
- sa potrebná liečba v SR nevykonáva,
- v SR neexistujú ďalšie možnosti liečby a od liečby v inom členskom štáte sa očakáva podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršeniu zdravotného stavu poistenca,
- poistenec s miestom bydliska v inom členskom štáte chce pokračovať v liečbe, ktorá sa začala v SR, v mieste kde býva,
- je potrebné pri liečbe použiť vysokošpecializovanú a nákladnú zdravotnícku infraštruktúru alebo medicínske vybavenie, ktoré nie sú dostupné v SR.

Rovnaké možnosti úhrady nákladov na zdravotnú starostlivosť a služby platia samozrejme aj pre poistencov iných členských štátov, ktorí sú ošetrení alebo liečení na území SR. Poistenec si nárokuje úhradu nákladov v súvislosti s poskytnutým ošetrením alebo liečbou na základe Žiadosti o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti, ktorej formu určuje ministerstvo zdravotníctva právnym predpisom.

ZÁVER – Každá z poisťovní, ktorá vydáva európsky preukaz zdravotného poistenia odporúča pri zahraničných cestách zabezpečiť si aj komerčné poistenie. Hlavným dôvodom je fakt, že európsky preukaz sa nevzťahuje napr. na:

- ošetrenie lekárom alebo v zdravotníckom zariadení, ktoré nie sú napojené na systém verejného zdravotníctva,
- spoluúčasť poistenca,
- úhradu nákladov spojených s prevozom na územie SR.

Preto sa odporúča pre celkové pokrytie vzniku prípadných nákladov spojených so zdravotnou starostlivosťou kombinácia európskeho preukazu zdravotného poistenia a komerčného poistenia.

Ing. Petra Vršanská

Použitá literatúra:
http://www.justice.gov.sk, https://www.vszp.sk/epzp/