Európsky preukaz
zdravotného poistenia
zdravotného poistenia
Jedným zo základných princípov EÚ je voľný pohyb v rámci všetkých štátov EÚ. Pod týmto voľným pohybom sa rozumie, že občania EÚ majú právo cestovať bez obmedzení. V tejto súvislosti je dôležitá problematika preplácania nevyhnutného zdravotného ošetrenia počas ich pobytu v zahraničí. EÚ prijala legislatívu o vydávaní jednotného Európskeho preukazu zdravotného poistenia.
Zmyslom Európskeho preukazu zdravotného poistenia je uľahčiť prístup našim občanom k službám zdravotnej starostlivosti počas krátkodobých zahraničných pobytov. Vzťahuje sa na dočasné pobyty, vrátane dovoleniek, služobných ciest, brigád, stáží, študijných pobytov a pod.
Je určený pre krátkodobé pobyty:
- v členských štátoch EÚ,
- na Islande,
- v Lichtenštajnsku,
- v Nórsku a
- v Švajčiarsku.
Počas pobytu v týchto krajinách pokrýva Európsky preukaz zdravotného poistenia len nevyhnutnú lekársku starostlivosť. Pod pojmom „nevyhnutná zdravotná starostlivosť“ sa rozumie taká starostlivosť, ktorú si vyžaduje aktuálny zdravotný stav, a zároveň ktorú nemožno odložiť do návratu domov.
To zn., že Európsky preukaz zdravotného poistenia sa nepoužíva pre prípad plánovanej návštevy lekára v inom štáte. Práve naopak, preukaz slúži ako doklad v prípadoch nečakaných zdravotných ťažkostí. Taktiež platí, že tento preukaz je možné použiť iba u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý spadá pod zákonom vymedzený poistný systém danej členskej krajiny.
To zn., že Európsky preukaz zdravotného poistenia sa nepoužíva pre prípad plánovanej návštevy lekára v inom štáte. Práve naopak, preukaz slúži ako doklad v prípadoch nečakaných zdravotných ťažkostí. Taktiež platí, že tento preukaz je možné použiť iba u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý spadá pod zákonom vymedzený poistný systém danej členskej krajiny.
Právna úprava – v našom právnom poriadku je právna úprava európskeho preukazu zdravotného poistenia obsiahnutá v nasledovných právnych predpisoch:
- v zákone č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, ktorý ustanovuje zdravotné poistenie, právne vzťahy vznikajúce na základe zdravotného poistenia a prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie. Podľa tohto zákona sa rozlišuje zdravotné poistenie povinné verejné a individuálne. Povinné verejné zdravotné poistenie je poistenie, na základe ktorého sa poskytuje poistencom verejného zdravotného poistenia za podmienok ustanovených týmto zákonom zdravotná starostlivosť a služby
Pre zdravotnú poisťovňu vyplýva zo zákona
lehota na vydanie preukazu, a tá je 30 dní
od podania žiadosti.
lehota na vydanie preukazu, a tá je 30 dní
od podania žiadosti.
- súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom. Individuálne zdravotné poistenie je poistenie, na základe ktorého sa poskytuje poistencom individuálneho zdravotného poistenia zdravotná starostlivosť v rozsahu určenom v zmluve podľa osobitného predpisu.
- v zákone č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach,
dohľade nad zdravotnou starostlivosťou,
ktorý ustanovuje postavenie zdravotných poisťovní a podmienky na vykonávanie verejného zdravotného poistenia, činnosť zdravotných poisťovní, ich organizáciu a riadenie, zriadenie, pôsobnosť, organizáciu, riadenie a hospodárenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorým je dohľad nad zdravotnými poisťovňami a verejným zdravotným poistením a dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti, transformáciu zdravotných poisťovní, ktoré vznikli podľa doterajších predpisov na akciové spoločnosti. - vo vyhláškach Ministerstva zdravotníctva SR.
Európsky preukaz zdravotného poistenia vydávajú zdravotné poisťovne. Táto povinnosť im vyplýva z ust. § 6 ods. 1 písm. b) zákona o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou, podľa ktorého zdravotná poisťovňa vydáva európske preukazy zdravotného poistenia podľa osobitného predpisu, ktorým je zákon o zdravotnom poistení. Podľa § 10a zákona o zdravotnom poistení je príslušná zdravotná poisťovňa povinná preukázateľne vydať poistencovi európsky preukaz zdravotného poistenia. Robí tak na základe písomnej žiadosti poistenca.
Tlačivo žiadosti o vydanie preukazu je k dispozícii v pobočkách jednotlivých zdravotných poisťovní. Taktiež majú zdravotné poisťovne žiadosť spravidla vystavenú na stiahnutie na svojich internetových stránkach. Pre zdravotnú poisťovňu vyplýva zo zákona tiež lehota na vydanie preukazu, a tá je 30 dní od podania žiadosti.
Európsky preukaz sa nedá vybaviť za jeden deň, avšak ten kto potrebuje vycestovať rýchlo, môže si od poisťovne vyžiadať náhradný certifikát k preukazu, ktorý mu vydá zdravotná poisťovňa bezplatne a na počkanie. Dĺžka platnosti certifikátu môže byť odlišná v závislosti od konkrétnej zdravotnej poisťovne. Certifikát však platí maximálne tri mesiace.
Platnosť Európskeho preukazu zdravotného poistenia – európsky preukaz zdravotného poistenia platí maximálne 5 rokov.
Upozornenie:
Občanom, ktorým bol Európsky preukaz zdravotného poistenia vydaný ešte v prvých dňoch zavedenia tohto inštitútu v našom právnom poriadku (t.j. začiatkom roka 2006), uplynulo už päť rokov. Preto je potrebné skontrolovať si jeho platnosť.
Poplatok za vydanie Európskeho preukazu zdravotného poistenia – podľa zákona o zdravotnom poistení za vydanie európskeho preukazu zdravotného poistenia uhrádza poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni poplatok vo výške ustanovenej právnym predpisom. Poplatok je tak príjmom príslušnej zdravotnej poisťovne. Výšku, lehotu splatnosti a spôsob úhrady za vydanie európskeho preukazu ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
S účinnosťou do konca apríla 2007 bola vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR č. 548/2005 Z.z. o poplatku za vydanie európskeho preukazu zdravotného poistenia stanovená výška poplatku sumou 100 Sk, pričom túto sumu bol povinný poistenec uhradiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr pri vydaní preukazu, a to bezhotovostným prevodom na účet príslušnej zdravotnej poisťovne, poštovou poukážkou na účet príslušnej zdravotnej poisťovne alebo v hotovosti v príslušnej zdravotnej poisťovni.
Európsky preukaz zdravotného poistenia sa nepoužíva pre
prípad plánovanej návštevy lekára v inom štáte. Preukaz slúži
ako doklad v prípadoch nečakaných zdravotných ťažkostí.
V súčasnosti (s účinnosťou od 1. 5. 2007) sa podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR č. 207/2007 Z. z. poplatok za vydanie európskeho preukazu zdravotného poistenia ustanovuje vo výške 0 Sk.
Z uvedeného vyplýva, že zdravotné poisťovne sú v súčasnosti povinné vydať Európsky preukaz zdravotného poistenia bezplatne.
Obsah a náležitosti Európskeho preukazu zdravotného poistenia – Európsky preukaz zdravotného poistenia spĺňa náležitosti a obsahuje údaje podľa:
- Rozhodnutia Správnej komisie Európskych spoločenstiev pre sociálne zabezpečenie migrujúcich pracovníkov č. 189 z 18. júna 2003 s cieľom zaviesť Európsku kartu zdravotného poistenia, ktorá nahradí formuláre potrebné na aplikáciu nariadení Rady (EHS) č. 1408/71 a č. 574/72 vzťahujúce sa na prístup k zdravotnej starostlivosti počas dočasného pobytu v členskom štáte inom ako príslušnom alebo inom ako v štáte bydliska,
- Rozhodnutia Správnej komisie Európskych spoločenstiev pre sociálne zabezpečenie migrujúcich pracovníkov č. 190 z 18. júna 2003 týkajúce sa technických špecifikácií Európskej karty zdravotného poistenia.
Aké informácie obsahuje preukaz? Na Európskom preukaze zdravotného poistenia sú ako jediné osobné informácie: meno a priezvisko držiteľa preukazu, osobné identifikačné číslo a dátum narodenia. Európsky preukaz zdravotného poistenia však neobsahuje žiadne zdravotné údaje.
Formát preukazu je v zásade skoro rovnaký v celej EÚ. Je to preto, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v každom členskom štáte vedeli okamžite identifikovať preukaz. Jazyk použitý na preukaze je národný jazyk (národné jazyky) vydávajúceho členského štátu.
Zadná strana preukazu môže mať v jednotlivých členských štátoch vlastnú úpravu. Zdravotné poisťovne na ňu napr. umiestnili svoje logo a údaje na overenie preukazu.
Formát preukazu je v zásade skoro rovnaký v celej EÚ. Je to preto, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v každom členskom štáte vedeli okamžite identifikovať preukaz. Jazyk použitý na preukaze je národný jazyk (národné jazyky) vydávajúceho členského štátu.
Zadná strana preukazu môže mať v jednotlivých členských štátoch vlastnú úpravu. Zdravotné poisťovne na ňu napr. umiestnili svoje logo a údaje na overenie preukazu.
Podmienky využívania Európskeho preukazu zdravotného poistenia – aby bolo možné mať a využívať tento preukaz, je potrebné byť poistený alebo krytý štátnym systémom sociálneho zabezpečenia v ktoromkoľvek členskom štáte Európskej únie.
Zároveň platí, že každý rodinný príslušník, ktorý vycestuje, má mať svoj vlastný preukaz.
Pri používaní preukazu platí toto základné pravidlo: rozsah zdravotnej starostlivosti a výška úhrady za ňu sa riadi právnymi predpismi daného štátu.
Preukaz zaručuje rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti vo verejnom systéme (napr. k lekárovi, lekárni, nemocnici, zdravotnému stredisku) ako majú občania štátu pobytu. Znamená to, že na základe európskeho preukazu potrebnú zdravotnú starostlivosť uhradí zdravotná poisťovňa v rovnakom rozsahu a za rovnakých podmienok ako domácim poistencom. Ak existuje v danej krajine spoluúčasť za zdravotnú starostlivosť, je potrebné ju v hotovosti a v rovnakej výške zaplatiť.
Preto je dobré si pred vycestovaním vybaviť aj komerčné pripoistenie . To v závislosti od uzatvorenej zmluvy s komerčnou poisťovňou kryje náklady, ktoré by sa inak museli zaplatiť v hotovosti.
Európsky preukaz zdravotného poistenia:
- nie je možné použiť v prípade plánovanej hospitalizácie,
ktorá znesie odklad do doby návratu na Slovensko, ako je napr. operácia bedrového kĺbu - nepokrýva náklady na zdravotnú starostlivosť v cudzine v prípade vycestovania s úmyslom podrobiť sa liečbe choroby alebo zranenia, ktoré existovali pred vycestovaním. Ak však ide o chronickú chorobu, ako je napr. astma, cukrovka, počas dočasného pobytu v inom vyššie uvedenom štáte je nárok na ošetrenie, ktoré sa považuje za potrebné vzhľadom na daný zdravotný stav.
- nepokrýva ani služby súkromných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Bezplatná alebo platená zdravotná starostlivosť
poskytovaná pri použití Európskeho preukazu zdravotného poistenia - zdravotná starostlivosť je poskytovaná v závislosti od právnych predpisov platných v krajine, kde sa poistenec zdržiava.
Preukaz pokrýva len úkony, ktoré sú v tom – ktorom štáte hradené z verejného zdravotného poistenia, pacient teda platí takzvanú spoluúčasť.
Preukaz pokrýva len úkony, ktoré sú v tom – ktorom štáte hradené z verejného zdravotného poistenia, pacient teda platí takzvanú spoluúčasť.
Čo v prípade straty európskeho preukazu zdravotného poistenia? – Ak dôjde k strate preukazu, resp. k zabudnutiu, je možné požiadať pobočku zdravotnej poisťovne o zaslanie dočasného náhradného certifikátu faxom alebo elektronickou poštou. Ten zabezpečuje rovnaké nároky ako preukaz.
Povinnosť poistenca vrátiť preukaz – poistenec je povinný vrátiť (preukázateľne) Európsky preukaz zdravotnej poisťovni, ktorá bola jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou, a to pri zmene zdravotnej poisťovne alebo zániku skutočností zakladajúcich účasť na verejnom zdravotnom poistení. Je povinný tak urobiť v lehote 8 dní. Táto povinnosť mu vyplýva z § 10a ods. 4 a § 22 ods. 2 písm. b) zákona o zdravotnom poistení.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej iba „úrad“) môže uložiť pokutu poistencovi za nesplnenie povinností v súvislosti s vrátením európskeho preukazu zdravotného poistenia v zákonom stanovenej lehote, a to do výšky 165 eur.
Pri opakovanom porušení tejto povinnosti úrad uloží pokutu vo výške dvojnásobku uloženej pokuty, ak k porušeniu povinnosti došlo do dvoch rokov od nadobudnutia právoplatnosti rozhodnutia o uložení pokuty. Pokuty sú splatné do 30 dní od nadobudnutia právoplatnosti rozhodnutia úradu o uložení pokuty.
Pokutu možno uložiť do dvoch rokov odo dňa zistenia porušenia povinnosti úradom, najneskôr však do troch rokov odo dňa porušenia povinnosti. Výnosy z pokút sú príjmom štátneho rozpočtu.
Výhodami Európskeho preukazu zdravotného poistenia sú:
- zdravotná starostlivosť poskytnutá na základe preukazu nie je obmedzená finančným limitom, ako to spravidla býva u komerčného poistenia,
- verejný poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú povinný preukaz uznávať,
- kryje ošetrenie a liečbu aj chronických vopred známych chorôb,
- zahŕňa širší rozsah úkonov, ako je to v rámci komerčného poistenia.
Nevýhodami Európskeho preukazu zdravotného poistenia sú:
- nutnosť navštíviť len zmluvného (verejného) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, teda nie súkromných lekárov,
- preukaz pokrýva len úkony, ktoré sú v tom ktorom štáte hradené z verejného zdravotného poistenia, pacient teda platí takzvanú spoluúčasť,
- nekryje úhradu nákladov za prevoz pacienta na Slovensko a takisto v prípade úmrtia neslúži na úhradu nákladov za prevoz telesných pozostatkov na Slovensko. Neviaže sa naň ani poskytovanie asistenčných služieb.
Záver – Na základe uvedených skutočností možno povedať, že najlepším riešením v tejto súvislosti je kombinácia európskeho preukazu zdravotného poistenia a komerčného poistenia.
JUDr. Katarína Slaninková
