Dávky z nemocenského poistenia súvisiace s tehotenstvom
Tehotenstvo a následné materstvo má na rozpočet fyzických osôb pomerne zásadný vplyv. Z toho dôvodu poskytuje štát určité formy kompenzácie na účely pomoci a podpory v období tehotenstva a materstva. Nemocenské poistenie je poistením pre prípad straty alebo zníženia príjmu zo zárobkovej činnosti a na zabezpečenie príjmu v dôsledku dočasnej pracovnej neschopnosti, tehotenstva a materstva. Aká je výška jednotlivých dávok z nemocenského poistenia súvisiacich s tehotenstvom? Aké sú podmienky pre ich vznik?
VYROVNÁVACIA DÁVKA je dávka z nemocenského poistenia, ktorou sa vyrovnáva výška príjmu tehotnej ženy, ktorá počas tehotenstva vykonáva závislú prácu a matky, ktorá vykonáva závislú prácu od pôrodu do konca deviateho mesiaca.
V prvom rade, ide o situáciu, ak je zamestnankyňa počas tehotenstva preradená na inú prácu z dôvodu, že práca, ktorú vykonávala pred tehotenstvom je osobitným predpisom tehotným ženám zakázaná alebo túto prácu nemôže vykonávať z dôvodu, že by táto práca podľa lekárskeho posudku ohrozila jej tehotenstvo, pričom pri výkone inej, tehotenstvo neohrozujúcej práce, dosahuje nižší príjem, aký dosahovala za prácu vykonávanú pred preradením.
V druhom rade sa jedná o situáciu, ktorá sa dotýka matiek do konca deviateho mesiaca od pôrodu. Nárok na vyrovnávaciu dávku bude mať zamestnankyňa, ktorá je preradená na inú prácu od pôrodu do konca deviateho mesiaca z dôvodu, že práca, ktorú predtým vykonávala, je podľa osobitného predpisu zakázaná matkám do konca deviateho mesiaca po pôrode alebo podľa lekárskeho posudku ohrozuje jej zdravie alebo materstvo, pričom pri výkone práce, na ktorú bola z uvedených dôvodov preradená, dosahuje nižší príjem ako dosahovala pri výkone práce pred preradením.
Výška vyrovnávacej dávky je určená ust. § 47 zákona o sociálnom poistení. Jej výška sa rovná 55 % rozdielu medzi mesačným vymeriavacím základom určeným podľa ust. § 56 zákona o sociálnom poistení a vymeriavacím základom, z ktorého zamestnankyňa platí poistné na nemocenské poistenie v jednotlivých kalendárnych mesiacoch po preradení na inú prácu.
Vyrovnávacia dávka sa poskytuje v období, kedy zamestnankyňa dosahovala príjem zo závislej činnosti, ktoré sa považuje na účely zákona o sociálnom poistení za vymeriavací základ, pričom v prípade tehotnej zamestnankyne sa poskytuje najdlhšie do nástupu na materskú dovolenku a v prípade zamestnankyne po pôrode sa poskytuje najdlhšie do konca deviateho mesiaca od pôrodu.
Nárok na vyrovnávaciu dávku má len zamestnankyňa, teda osoba vykonávajúca závislú prácu na základe pracovnej zmluvy. Samostatne zárobkovo činná osoba na túto dávku nárok nemá, a to ani v prípade, ak v dôsledku tehotenstva bola nevyhnutná určitá úprava činnosti, ktoré pred tehotenstvom vykonávala.
Tehotenské je dávkou z nemocenského poistenia, ktorá má pomôcť tehotným ženám zvládnuť obdobie tehotenstva a s ním spojené zvýšené finančné výdavky.
Podmienkou pre vznik nároku na tehotenské je splnenie minimálnej doby trvania nemocenského poistenia, ktorú zákon o sociálnom poistení stanovuje na 270 dní, pričom uvedená doba poistenia musí trvať v posledných dvoch rokoch pred začiatkom 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným ošetrujúcim lekárom.
Nárok na tehotenské vzniká poistenkyni, ktorá spĺňa podmienku doby trvania nemocenského poistenia, od 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom. V praxi to znamená, že poistenkyňa môže, za splnenia podmienok doby trvania nemocenského poistenia, poberať tehotenské od 13. týždňa tehotenstva.
K zániku nároku na tehotenské dochádza v deň skončenia tehotenstva, teda v deň pôrodu. Z uvedeného vyplýva, že poistenkyňa môže poberať súčasne tehotenské aj materské, ktoré jej patrí odo dňa nástupu na materskú dovolenku.
Na tehotenské majú nárok poistenkyne, teda fyzické osoby, ktoré sú nemocensky poistené, dôchodkovo poistené alebo poistené v nezamestnanosti podľa zákona o sociálnom poistení. Nárok teda majú zamestnankyne, povinne nemocensky poistené samostatne zárobkovo činné osoby, dobrovoľne nemocensky poistené osoby, poistenkyne, ktorým vznikol nárok na tehotenské po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote a tiež poistenkyne, ktoré majú prerušené povinné poistenie z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky alebo poberania rodičovského príspevku.
Tehotenské sa poskytuje za dni, pričom výška tehotenského je 15 % vymeriavacieho základu, pravdepodobného vymeriavacieho základu alebo úhrnu denných vymeriavacích základov. Výška tehotenského určená podľa prvej vety je pritom najmenej 10 % denného vymeriavacieho základu určeného z 2-násobku všeobecného vymeriavacieho základu platného v kalendárnom roku, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
MATERSKÉ. Zákon o sociálnom poistení priznáva nárok na materské poistenkyni, ktorá je tehotná alebo ktorá sa stará o narodené dieťa, ak v posledných dvoch rokoch pred pôrodom bola nemocensky poistená najmenej 270 dní.
Nárok na materské majú zamestnankyne, povinne nemocensky poistené samostatne zárobkovo činné osoby, dobrovoľne nemocensky poistené osoby, poistenkyne, ktorým vznikol nárok na tehotenské po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote a tiež poistenkyne, ktoré majú prerušené povinné poistenie z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky alebo poberania rodičovského príspevku.
Nárok na materské vzniká poistenkyni od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeného ošetrujúcim lekárom, najskôr však začiatkom ôsmeho týždňa pred dňom pôrodu určeného ošetrujúcim lekárom. Nárok na materské poistenkyni zaniká uplynutím 34. týždňa od vzniku nároku na materské.
Zákon o sociálnom poistení zároveň vymedzuje príklady, kedy sa táto doba môže líšiť. Ak poistenkyňa porodí súčasné dve a viac detí, pričom sa aspoň o dve z nich stará, zaniká jej nárok na materské uplynutím 43. týždňa od vzniku nároku. V prípade osamelej poistenkyne zaniká nárok uplynutím 37. týždňa od vzniku nároku na materské.
Vo vzťahu k uvedeným dobám upozorňujeme na skutočnosť, že zánik nároku na materské je stanovený fixne, a teda, ak by napríklad poistenkyňa začala poberať materské štyri týždne pred očakávaným dňom pôrodu, namiesto šiestich, ukrátila by sa o dva týždne poberania materského, nakoľko dva týždne, o ktoré začala poberať materské neskôr, by sa nezarátali do času poberania materského na čas po pôrode.
Zákon o sociálnom poistení počíta aj so situáciou, kedy sa poistenkyni narodí mŕtve dieťa. V tomto prípade má poistenkyňa nárok na materské do konca 14 týždňa od vzniku nároku. V prípade, ak by dieťa zomrelo v období poberania materského, nárok na materské zanikne uplynutím dvoch týždňov od úmrtia dieťaťa, najneskôr však uplynutím všeobecne stanovených dôb poberania materského.
Materské sa poskytuje za dni. Materské sa poskytuje len jednej osobe, pričom zákon o sociálnom poistení vymedzuje výnimku, kedy otec dieťaťa môže poberať materské súbežne s matkou v období dvoch týždňov na účely zabezpečenia starostlivosti o novonarodené dieťa.
Výšku materského určuje zákon o sociálnom poistení ako 75 % denného vymeriavacieho základu alebo predpokladaného vymeriavacieho základu. V praxi to znamená, že výška materského poistenkyne sa spravidla rovná jej čistému príjmu.
Vo vzťahu k materskému považujeme za nevyhnutné poukázať aj na možnosť poberania materského inou osobou, poistencom. Jeden z prípadov, kedy sa tak stane je vymedzený vyššie a spočíva v možnosti otca dieťaťa poberať materské súčasne s matkou. Iný poistenec, ktorý už nemusí byť nevyhnutne otec dieťaťa, môže poberať materské v období 28 týždňov priznania materského, 31 týždňov, ak sa jedná o osamelého poistenca alebo 34 týždňov od priznania materského, ak sa stará o dve alebo viac detí. Výhodou je, že uvedené obdobia nemusia bezprostredne nadväzovať na obdobie poberania materského matkou dieťaťa. Zákon o sociálnom poistení však stanovuje, že nárok iného poistenca na materské zaniká dovŕšením tretieho roku veku dieťaťa.
Iný poistenec, ktorý má záujem poberať materské musí taktiež spĺňať podmienku trvania nemocenského poistenia. Zákon o sociálnom poistení ustanovuje, že iný poistenec musí byť nemocensky poistený najmenej 270 dní pred dňom, od ktorého žiada o priznanie materského.
RADA!
Oblasť dávok z nemocenského poistenia súvisiacich s tehotenstvom a materstvom je pomerne obšírnou a komplikovanou oblasťou. Z toho dôvodu odporúčame osobám, ktorých sa obdobie tehotenstva a materstva týka, v predstihu sledovať vznik nároku na jednotlivé dávky a tiež dbať na dôsledné dodržanie dôb trvania nemocenského poistenia. Upozorňujeme, že v mnohých prípadoch môže mať pár dní zásadný význam pri vyhodnocovaní splnenia podmienok na vznik nároku.
Do pozornosti dávame skutočnosť, že dávky, o ktorých tento príspevok pojednáva, sú viazané na podanie žiadostí osobou, ktorá sa domáha priznania nároku. V prípade, ak osoba podcení svoje povinnosti pri podávaní žiadosti, prípadne žiadosť nepodá, Sociálna poisťovňa jej jednotlivé dávky automaticky neprizná.
Odporúčame preto v prípade záujmu informovať sa o jednotlivých dávkach, povinnostiach a podmienkach s nimi spojených, na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne alebo na jej internetovej stránke.
Mgr. Katarína Skolodová, PhD.
