Dávky nemocenského poistenia
Hlavným cieľom systému sociálneho poistenia je zabezpečenie ochrany ekonomicky aktívneho obyvateľstva a ich rodinných príslušníkov v období straty príjmu v prípade udalostí vzniknutých z dôvodu choroby, invalidity, tehotenstva, materstva, starostlivosti o dieťa, blízku osobu atď.
Z nemocenského poistenia sa poskytujú dávky
- – nemocenské,
- – materské,
- – ošetrovné,
- – vyrovnávacia dávka.
Zmeny v nemocenskom poistení od 1. 1. 2011 sú riešené v ustanoveniach zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p. a nastali v týchto oblastiach
- – v ochrannej lehote,
- – v dávke ošetrovné u dobrovoľne nemocensky poistenej osoby,
- – v poberaní dávky materské,
- – v rozhodujúcom období zamestnanca,
- – v dennom vymeriavacom základe,
- – v pravdepodobnom dennom vymeriavacom základe,
- – v zániku dobrovoľného nemocenského poistenia u určených skupín osôb.
Nemocenské
Všeobecné podmienky nároku na nemocenské dávky
Zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p. s účinnosťou od 1. 1. 2011 stanovil za akých podmienok môže zamestnancovi, samostatne zárobkovo činnej osobe a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniknúť nárok na poberanie nemocenskej dávky.
Musia byť splnené tieto podmienky
Musia byť splnené tieto podmienky
- • trvanie nemocenského poistenia v období vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky alebo
- • dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky vznikne po zániku nemocenského poistenia, ale tento dôvod musí vzniknúť v ochrannej lehote.
Poskytovanie dávok z nemocenského poistenia
Dávky z nemocenského poistenia sú poskytované
- – zamestnancom, ktorí sú nemocensky poistení, t.j. zamestnancom, ktorí vykonávajú prácu na území SR alebo mimo územia SR počas obdobia určeného zamestnávateľom, ak medzinárodná zmluva, ktorá má prednosť pred zákonmi SR, neustanovuje inak.
Poistenec nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti
- – povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO) má nárok na nemocenské, ak bola pre chorobu alebo úraz uznaná za dočasne práceneschopnú na výkon zárobkovej činnosti alebo jej bolo nariadené karanténne opatrenie;
- – dobrovoľne nemocensky poistená osoba má nárok na nemocenské, ak jej vznikla dočasná pracovná neschopnosť a v posledných dvoch rokoch pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti bola nemocensky poistená najmenej 270 dní.
Povinne nemocensky poistenej SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské po splnení zákonných podmienok od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
Zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské až od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Do desiateho dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, má zamestnanec nárok na náhradu príjmu, ktorý mu vypláca jeho zamestnávateľ.
Zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské až od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Do desiateho dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, má zamestnanec nárok na náhradu príjmu, ktorý mu vypláca jeho zamestnávateľ.
Nemocenské poistenie vzniká fyzickej osobe v pracovnom pomere
odo dňa vzniku pracovného pomeru a zaniká dňom skončenia pracovného pomeru,
- – fyzickej osobe v štátnozamestnaneckom pomere odo dňa vzniku štátnozamestnaneckého pomeru a zaniká dňom skončenia štátnozamestnaneckého pomeru,
- – fyzickej osobe v služobnom pomere odo dňa vzniku služobného pomeru a zaniká dňom skončenia služobného pomeru,
- – členovi družstva, ktorý je v pracovnom vzťahu k družstvu, odo dňa vzniku pracovného vzťahu k družstvu a zaniká dňom zániku pracovného vzťahu k družstvu,
- – ústavnému činiteľovi, verejnému ochrancovi práv, predsedovi vyššieho územného celku, starostovi obce, starostovi mestskej časti v Bratislave, starostovi mestskej časti v Košiciach a primátorovi mesta odo dňa, ktorý je určený na nástup do funkcie, poslancovi Európskeho parlamentu odo dňa začiatku prvej schôdze Európskeho parlamentu po vykonaných voľbách a poslancovi Európskeho parlamentu, ktorý nastupuje ako náhradník, odo dňa, ktorý je uvedený v osvedčení ako deň, ktorým sa stal poslancom Európskeho parlamentu, a zaniká dňom zániku mandátu,
- – poslancovi vyššieho územného celku, poslancovi obecného zastupiteľstva, poslancovi mestského zastupiteľstva, poslancovi miestneho zastupiteľstva mestskej časti v Bratislave a poslancovi miestneho zastupiteľstva mestskej časti v Košiciach odo dňa, od ktorého je dlhodobo uvoľnený z výkonu činnosti zamestnanca na výkon funkcie poslanca, a zaniká dňom, od ktorého už nie je dlhodobo uvoľnený na výkon tejto funkcie,
- – pestúnovi v zariadení pestúnskej starostlivosti odo dňa začatia výkonu pestúnskej starostlivosti a zaniká dňom skončenia výkonu pestúnskej starostlivosti,
- – fyzickej osobe vo výkone väzby a fyzickej osobe vo výkone trestu odňatia slobody odo dňa zaradenia do práce s výnimkou fyzickej osoby vo výkone trestu odňatia slobody zaradenej na výkon prospešných prác mimo ústavu a zaniká dňom vyradenia z práce,
- – riaditeľovi štátneho podniku odo dňa vymenovania a zaniká dňom uplynutia obdobia, na ktoré bol vymenovaný, dňom vzdania sa funkcie, dňom odvolania alebo dňom jeho smrti.
Rozhodujúce obdobie
Od 1. 1. 2011 nanovo sa upravilo určenie rozhodujúceho obdobia na zistenie denného vymeriavacieho základu zamestnanca a SZČO (povinne nemocensky poistenej SZČO, dobrovoľne nemocensky poistenejosoby) ako aj pravdepodobného denného vymeriavacieho základu na určenie výšky nemocenských dávok. Ak zamestnanec, ktorý pracuje u nového zamestnávateľa získal menej ako 90 dní nemocenského poistenia, suma nemocenskej dávky sa určí z rozhodujúceho obdobia, ktorým je predchádzajúci kalendárny rok. U zamestnanca sa s účinnosťou od 1. 1. 2011 zaviedla čakacia lehota 90 dní (ak nemocenské poistenie trvalo menej ako 90 dní, rozhodujúce obdobie bude celý prechádzajúci kalendárny rok; neprihliada sa v takom prípade na obdobie nemocenského poistenia, z ktorého si uplatňuje nárok).
Povinne nemocensky poistenej SZČO a dobrovoľne
nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na
nemocenské po splnení zákonných podmienok od
prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na
nemocenské po splnení zákonných podmienok od
prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
U povinne nemocensky poistenej SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby sa rozhodujúce obdobie oproti legislatívne platnej do konca roku 2010 nezmenilo.
Pracovná neschopnosť zamestnanca
Povinná účasť zamestnancov na sociálnom poistení zabezpečuje v prípade potreby výplatu dávok, o.i. aj poskytovanie nemocenských dávok. Nárok na nemocenské ako dávku poskytovanú z nemocenského poistenia vzniká zamestnancovi až od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, a poskytovaná je Sociálnou poisťovňou. Pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanec má nárok na poberanie náhrady príjmu a dávky nemocenské v závislosti od doby jeho dočasnej pracovnej neschopnosti. Náhrada príjmu sa zamestnancovi poskytuje počas prvých desiatich dní práceneschopnosti, nemocenské dávky sa poskytujú od jedenásteho dňa práceneschopnosti zamestnanca, ktoré poskytuje Sociálna poisťovňa v súlade so zákonom č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p.
O dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca rozhoduje praktický lekár. Pri prijatí poistenca do ústavnej starostlivosti o dočasnej pracovnej neschopnosti rozhoduje lekár prijímacieho oddelenia.
Od jedenásteho dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má už zamestnanec nárok na nemocenské, ktoré vypláca Sociálna poisťovňa. Časť II. – Žiadosť o nemocenské a úrazový príplatok je dokladom pre Sociálnu poisťovňu, ktorá na základe neho vypláca nemocenské dávky. Túto časť zamestnávateľ odosiela Sociálnej poisťovni iba v prípade, ak práceneschopnosť zamestnanca trvá dlhšie ako 10 dní. Na zadnej strane tlačiva zamestnanec vyznačí, či si uplatňuje nárok na nemocenské a úrazový príplatok aj z iného poistenia. V prípade, že žiada platiteľa poistného vyplatiť nemocenské a úrazový príplatok na bankový účet, uvedie číslo účtu, kde mu bude dávka postúpená.
Po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti lekár vydá zamestnancovi tlačivo Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti – diel IV. Hlásenie zamestnávateľovi, platiteľovi nemocenského alebo úrazového príplatku o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti. V prípade, že pracovná neschopnosť trvá viac ako 10 dní, originál tohto tlačiva postúpi zamestnávateľ Sociálnej poisťovni do 3 dní po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti. V prípade dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorá trvá aj na prelome mesiacov ošetrujúci lekár vystaví zamestnancovi Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý ostáva u zamestnávateľa ak dočasná práceneschopnosť je do 10 dní, v prípade, ak práceneschopnosť trvá dlhšie ako 10 dní vystavený preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti sa zašle Sociálnej poisťovni ihneď po jeho vyplnení.
Nárok na nemocenskú dávku sa posudzuje samostatne
z každého nemocenského poistenia. Ak vznikne nárok na nemocenskú dávku z viacerých nemocenských poistení, nemocenská dávka sa určí z úhrnu denných vymeriavacích základov na určenie výšky nemocenských dávok z tých poistení, z ktorých vznikol nárok na nemocenskú dávku, a nemocenská dávka sa vypláca len jedna. Úhrn denných vymeriavacích základov je najviac v sume denného vymeriavacieho základu určeného z maximálneho vymeriavacieho základu platného v mesiaci, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
Ochranná lehota
je pojem, ktorý je rozhodujúci pre vznik nároku na dávku po zániku nemocenského poistenia. Ochranná lehota je vo všeobecnosti 7 dní po zániku nemocenského poistenia v súlade s § 32 ods. 1 a 2 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p. Ak poistencovi vznikne nemocenské poistenie v ochrannej lehote, počet dní ochrannej lehoty získaný z nového nemocenského poistenia sa pripočíta k nevyčerpanému počtu dní ochrannej lehoty z predchádzajúceho nemocenského poistenia.
Aby bolo nemocenské vyplatené, treba predložiť žiadosť potvrdenú lekárom, vyplniť a podpísať vyhlásenie. SZČO a dobrovoľne poistená osoba žiadosť odovzdávajú Sociálnej poisťovni sami. Podmienkami nároku je choroba, trvanie nemocenského poistenia a ochrannej lehoty v čase, keď poistenec ochorel. Dobrovoľne poistená osoba musí byť 270 dní nemocensky poistená v posledných dvoch rokoch. Ochranná lehota je sedem dní po skončení nemocenského poistenia.
Aby bolo nemocenské vyplatené, treba predložiť žiadosť potvrdenú lekárom, vyplniť a podpísať vyhlásenie. SZČO a dobrovoľne poistená osoba žiadosť odovzdávajú Sociálnej poisťovni sami. Podmienkami nároku je choroba, trvanie nemocenského poistenia a ochrannej lehoty v čase, keď poistenec ochorel. Dobrovoľne poistená osoba musí byť 270 dní nemocensky poistená v posledných dvoch rokoch. Ochranná lehota je sedem dní po skončení nemocenského poistenia.
Materské je dávka nemocenského poistenia,
ktorá sa poskytuje z dôvodu tehotenstva alebo starostlivosti o dieťa. Nárok na materské má poistenkyňa (zamestnanec, SZČO, dobrovoľne nemocensky poistená žena alebo žena, ktorej vznikol nárok v ochrannej lehote) ak splní podmienky nároku na vznik materského, podmienky na výplatu materského a uplatní si nárok na materské podaním žiadosti v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.
Podmienkami nároku na túto dávku
je tehotenstvo alebo starostlivosť o narodené dieťa; trvanie nemocenského poistenia v období vzniku dôvodu na poskytnutie materského; ak nárok na dávku vznikne v ochrannej lehote; matka musí byť najmenej 270 dní nemocensky poistená v posledných 2 rokoch pred pôrodom.
K výplate dávky materské je potrebné predložiť žiadosť potvrdenú lekárom a zamestnávateľom; živnostníčka a dobrovoľne poistená osoba a žena, ktorá je v ochrannej lehote predložia žiadosť pobočke Sociálnej poisťovne a je potrebné oznámiť rodné číslo dieťaťa.
Výška dávky je 60 % z hrubého mesačného príjmu v súlade s § 53 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p.
Poskytovanie dávky od 1. 1. 2011
K výplate dávky materské je potrebné predložiť žiadosť potvrdenú lekárom a zamestnávateľom; živnostníčka a dobrovoľne poistená osoba a žena, ktorá je v ochrannej lehote predložia žiadosť pobočke Sociálnej poisťovne a je potrebné oznámiť rodné číslo dieťaťa.
Výška dávky je 60 % z hrubého mesačného príjmu v súlade s § 53 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p.
Poskytovanie dávky od 1. 1. 2011
- • výška dávky materské je určená ako 60 % denného vymeriavacieho základu v súlade s § 53 zákona o sociálnom poistení,
- • obdobie poskytovania materského je 34 týždňov v
súlade s § 48 ods. 3 zákona o sociálnom poistení, - • poistenkyni, ktorá porodila zároveň dve alebo viac detí, sa obdobie poskytovania materského predlžuje s účinnosťou od 1. 1. 2011 na 43 týždňov v
súlade § 48 ods. 3 zákona o sociálnom poistení, - • osamelej poistenkyni sa poskytuje dávky po dobu 37 týždňov v súlade s § 48 ods. 3 zákona o sociálnom poistení,
- • ochranná lehota je osem mesiacov.
Vyplácanie sa realizuje od začiatku 6. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom, najskôr od začiatku 8. týždňa pred týmto dňom, a ak pôrod nastal skôr, odo dňa pôrodu spravidla 34 týždňov od vzniku nároku, najdlhšie 37 týždňov ak je poistenka osamelá, najdlhšie 43 týždňov, ak porodila zároveň dve alebo viac detí a aspoň o dve sa stará.
Zmeny v poskytovaní materského inou osobou od 1. 1. 2011
Zmeny nastali s účinnosťou od 1. 1. 2011 aj v prípadoch, ak dieťa prevezme do starostlivosti iný poistenec ako žena, ktorá dieťa porodila. Iným poistencom je osoba stanovená zákonom.
Iný poistenec, ktorý prevzal dieťa do starostlivosti a ktorý sa o toto dieťa stará, má nárok na materské odo dňa prevzatia dieťaťa do starostlivosti v období
Iný poistenec, ktorý prevzal dieťa do starostlivosti a ktorý sa o toto dieťa stará, má nárok na materské odo dňa prevzatia dieťaťa do starostlivosti v období
- • 28 týždňov od vzniku nároku na materské,
- • 37 týždňov od vzniku nároku na materské, ak prevzal do starostlivosti dve alebo viac detí a aspoň o dve z nich sa stará. V prípade osamelého poistenca zostáva nárok na materské nezmenený (31 týždňov).
Ošetrovné
Jednou z dávok, ktorá sa poskytuje z nemocenského poistenia je aj dávka ošetrovné. Upravujú ju § § 39 až 43 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p. Je to nemocenská dávka, ktorú poisťovňa vypláca z dôvodu ošetrovania chorého dieťaťa, manžela, manželky, rodiča alebo rodiča manžela (manželky) alebo z dôvodu starostlivosti o dieťa do desiatich rokov veku. S účinnosťou od 1. 1. 2011 nastala zmena v poskytovaní ošetrovného, ktorá sa týka všetkých troch druhov nemocenských poistení. V zmysle § 43 ods. 2 zákona č. 431/2003 Z. z. o sociálnom poistení v z.n.p. sa ošetrovné vyplatí za to isté obdobie ošetrovania jednej alebo viac fyzických osôb alebo starostlivosti o dieťa len raz a v tom istom prípade len jednému poistencovi. Ak sa obdobia ošetrovania jednej alebo viacerých osôb a obdobia starostlivosti o viac detí prekrývajú, ošetrovné za prekrývajúce sa obdobia bude vyplatené len raz.
Nárok na poskytovanie dávky ošetrovné majú
- – zamestnanec,
- – povinne nemocensky poistená SZČO,
- – dobrovoľne nemocensky poistená osoba,
- – fyzická osoba, ktorej vznikla potreba ošetrovania alebo starostlivosti po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote.
Uplatnenie nároku sa realizuje predložením žiadosti potvrdenej lekárom. Výška dávky je 55 % hrubého príjmu. Dávka sa poskytovanie: najviac desať dní (vrátane sobôt, nedieľ a sviatkov), navyše ak sa stará o viac detí poskytuje sa len raz a v tom istom prípade len jednému poistencovi.
Dobrovoľne nemocensky poistená osoba a ošetrovné
Dobrovoľne nemocensky poistená osoba a ošetrovné
- • dobrovoľne nemocensky poistená osoba musí splniť podmienku 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom dôvodu na poskytnutie ošetrovného, pričom pred 1. 1. 2011 sa splnenie tejto podmienky nevyžadovalo,
- • ak sa obdobia ošetrovania jednej alebo viacerých osôb a obdobia starostlivosti o viac detí prekrývajú, ošetrovné za prekrývajúce sa obdobia bude vyplatené len raz.
Vyrovnávacia dávka
sa poskytuje zamestnankyni, ak z dôvodu tehotenstva je preradená na inú prácu, pretože prácu, ktorú predtým vykonávala, nemôžu vykonávať tehotné ženy. Nárok si uplatňuje predložením žiadosti potvrdenej lekárom a zamestnávateľom. Podmienkou je preradenie na inú prácu počas tehotenstva alebo materstva, trvanie nemocenského poistenia, príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ. Výška dávky: sa určuje z mesačného vymeriavacieho základu, čo je 55 % z rozdielu medzi mesačným vymeriavacím základom, ktorým je 30,4167–násobok denného vymeriavacieho základu a vymeriavacím základom, z ktorého zamestnankyňa platí poistné na nemocenské poistenie po preradení na inú prácu
Denný vymeriavací základ
ani úhrn denných vymeriavacích základov na určenie výšky nemocenských dávok z viacerých nemocenských poistení nesmú byť v období od 1. 1. 2011 do 31. 12. 2011 vyššie ako 36,7151 eur.
Pravdepodobný denný vymeriavací základ
Výška nemocenskej dávky sa určuje z pravdepodobného denného vymeriavacieho základu ak
- – poistenec nemal v rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie,
- – dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky zamestnancovi a povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe vznikol v deň vzniku tohto nemocenského poistenia,
- – dobrovoľne nemocensky poistená osoba bola nepretržite dobrovoľne nemocensky poistená menej ako 26 týždňov pred vznikom dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky.
Pravdepodobný denný vymeriavací základ všetkých skupín poistencov je jedna tridsatina minimálneho vymeriavacieho základu na platenie poistného na nemocenské poistenie, ktorý platí ku dňu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
Výnimkou sú zamestnanci a povinne nemocensky poistené samostatne zárobkovo činné osoby, ktorí z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky alebo poberania rodičovského príspevku nemali v rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného alebo im dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky vznikol v deň nasledujúci po dni skončenia prerušenia povinného nemocenského poistenia. U nich sa vypočíta pravdepodobný denný vymeriavací základ ako jedna tridsatina vymeriavacieho základu, z ktorého by platili poistné na nemocenské poistenie v mesiaci, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
Výnimkou sú zamestnanci a povinne nemocensky poistené samostatne zárobkovo činné osoby, ktorí z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky alebo poberania rodičovského príspevku nemali v rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného alebo im dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky vznikol v deň nasledujúci po dni skončenia prerušenia povinného nemocenského poistenia. U nich sa vypočíta pravdepodobný denný vymeriavací základ ako jedna tridsatina vymeriavacieho základu, z ktorého by platili poistné na nemocenské poistenie v mesiaci, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
Ing. Eva Minárová
- Súvisiace príspevky k téme Dávky nemocenského poistenia sme uverejnili
- • Doplnkové dôchodkové sporenie – str. 40 • PaM 5/2011
- • Dávky v hmotnej núdzi – str. 33 • PaM 4/2011
- • Zákonník práce – str. 4 • Zákony III/2011
- Zákon o sociálnom poistení – str. 140 • Zákony III/2011
Publikácie si môžete objednať na tel. č. 041 565 28 71, 565 28 77, 0904 37 05 56, 0915 03 33 00, mail: abo@i-poradca.sk, www.poradca.sk
